探討循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果

田遠(yuǎn)印

[摘要] 目的 探討循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法 2018年2月—2019年4月，于該期間選擇該院中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生62名，回顧分析實(shí)習(xí)資料，按照帶教方式分組，對(duì)照組（30名，常規(guī)帶教模式）、試驗(yàn)組（32名，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式），比較實(shí)習(xí)成績(jī)和帶教滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組理論知識(shí)考核成績(jī)、實(shí)操技能考核成績(jī)、病例分析考核成績(jī)均較對(duì)照組高，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.88%，較對(duì)照組80.00%高（P<0.05）。結(jié)論 在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在提高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)的同時(shí)，更利于臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生滿意度較高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)內(nèi)科;教學(xué)實(shí)踐;傳統(tǒng)教學(xué)模式;循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0086-03

Discussion on the Application Effect of Evidence-based Medicine Teaching Mode in Clinical Teaching Practice of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

TIAN Yuan-yin

Department of Internal Medicine， Xuan'en County National Hospital， Enshi， Hubei Province， 445500 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based medicine teaching mode in clinical teaching practice of internal medicine of traditional Chinese medicine. Methods From February 2018 to April 2019， during this period， 62 cases of Chinese medicine interns in the hospital were selected. The internship data were retrospectively analyzed and grouped according to the teaching method. The control group （30 cases， conventional teaching mode） and the experimental group （32 cases， evidence-based medicine teaching model）， comparing internship results and satisfaction with teaching. Results The experimental group's theoretical knowledge assessment results， practical skills assessment results， and medical record analysis assessment results were higher than those of the control group. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.88%， which was higher than the control group by 80.00%（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching practice of internal medicine of traditional Chinese medicine， the evidence-based medicine teaching model not only improves the theoretical knowledge of interns， but also facilitates the cultivation of clinical practical ability.

[Key words] Traditional Chinese Medicine; Teaching practice; Traditional teaching mode; Evidence-based medicine teaching mode

中醫(yī)內(nèi)科是臨床主要科室之一，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，遵照辨證論治法則，對(duì)內(nèi)科疾病進(jìn)行系統(tǒng)處理，為患者提供科學(xué)有效治療辦法，目前我國(guó)中醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，患者接受度較高[1-2]。同時(shí)中醫(yī)學(xué)理論博大精深，且內(nèi)科疾病復(fù)雜多樣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)要求較高，因此臨床更加重視中醫(yī)內(nèi)科帶教工作開(kāi)展，傳統(tǒng)帶教模式以教師講授為主，幫助實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí)，并配合一定實(shí)踐操作，但實(shí)習(xí)生綜合素養(yǎng)提升效果欠佳，因此臨床日漸重視找尋更為科學(xué)的帶教模式，其中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用價(jià)值較高[3]。該文選取2018年2月—2019年4月該院的62名中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，探究不同帶教模式對(duì)實(shí)習(xí)生的影響，旨在為中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)提供科學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生62名，回顧分析實(shí)習(xí)資料，按照帶教方式分組，對(duì)照組（30名）、試驗(yàn)組（32名）。對(duì)照組男性14名，女性16名;年齡23～30歲，平均（26.23±2.21）歲;其中本科17名，研究生13名。試驗(yàn)組男性13名，女性19名，年齡24～30歲，平均（26.65±2.21）歲;其中本科18名，研究生14名。兩組實(shí)習(xí)生一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 帶教方法

對(duì)照組給予常規(guī)帶教方式，帶教過(guò)程以教師為主導(dǎo)，向?qū)嵙?xí)生傳遞理論知識(shí)，提高實(shí)習(xí)生內(nèi)科疾病診斷、治療相關(guān)知識(shí)水平，同時(shí)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生參與臨床診斷和治療，就實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題予以解答;試驗(yàn)組給予循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，具體措施如下：成立循證醫(yī)學(xué)教學(xué)小組，對(duì)教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)科室患者整體情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，重點(diǎn)培訓(xùn)教師循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，結(jié)合具體課題確定循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，與教學(xué)大綱相結(jié)合制定具體教學(xué)方案;夯實(shí)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)，教師結(jié)合大綱要求，引導(dǎo)學(xué)生全面掌握理論知識(shí)、基本概念，圍繞中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)疾病知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生的原因、發(fā)展、解決問(wèn)題方法展開(kāi)教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生樹(shù)立辨證施治意識(shí)，同時(shí)鍛煉學(xué)生文獻(xiàn)檢索和閱讀能力，為問(wèn)題的解決找尋理論依據(jù);踐行循證醫(yī)學(xué)帶教方案，首先確定患者群體，以中醫(yī)內(nèi)科肝病為例，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生收集病因、癥候、舌脈象資料，具體遵照“望、聞、問(wèn)、切”流程，例如在鼓脹（肝脾血瘀證）治療中，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，此疾病如何治療，而伴有門脈高壓癥又應(yīng)如何治療，其次針對(duì)提出的問(wèn)題制定方案，此疾病治療以疏肝健脾和活血化瘀為主，而對(duì)于門脈高壓情況，中藥治療的同時(shí)配合手術(shù)治療，讓學(xué)生討論具體術(shù)式的選擇，討論過(guò)程中自行檢索文獻(xiàn)，最后落實(shí)方案;跟蹤患者恢復(fù)情況，對(duì)方案進(jìn)行評(píng)估，獲取最佳方案，對(duì)于鼓脹患者，最佳治療方案應(yīng)取得的效果如下：生命質(zhì)量得以改善，有效壽命增加，病死率降低，且經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)合理。

1.3? 觀察指標(biāo)

帶教成績(jī)?cè)u(píng)估比較，由科室權(quán)威專家制定考核題目，分為理論知識(shí)、實(shí)操技能、病例分析3部分，滿分均為100分，分值越高提示成績(jī)?cè)郊?帶教滿意度評(píng)估，使用問(wèn)卷調(diào)查法，評(píng)估實(shí)習(xí)生對(duì)教師態(tài)度、教學(xué)氛圍、自主學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練、探究能力訓(xùn)練等滿意情況，以分值評(píng)判滿意程度，滿分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，69分以下為不滿意，滿意度為前兩個(gè)等級(jí)占比之和[4-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績(jī)

試驗(yàn)組理論知識(shí)考核成績(jī)、實(shí)操技能考核成績(jī)、病歷分析考核成績(jī)均較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 帶教滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.88%，較對(duì)照組80.00%高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

中醫(yī)內(nèi)科是臨床常見(jiàn)科室，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下進(jìn)行疾病治療，為內(nèi)科疾病治療提供了更為有效的方式，目前患者接受度較高，同時(shí)中醫(yī)內(nèi)科理論知識(shí)復(fù)雜，對(duì)從業(yè)人員綜合素養(yǎng)提出了較高要求，而臨床帶教工作是提高從業(yè)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)、綜合能力的關(guān)鍵，因此臨床日漸重視中醫(yī)內(nèi)科帶教工作開(kāi)展，結(jié)合患者實(shí)際情況創(chuàng)新教學(xué)模式，在提高理論知識(shí)能力的同時(shí)，鍛煉臨床實(shí)操能力，幫助實(shí)習(xí)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6-7]。

該次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組理論知識(shí)考核成績(jī)、實(shí)操技能考核成績(jī)、病歷分析考核成績(jī)均較對(duì)照組高，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.88%，較對(duì)照組80.00%高（P<0.05）。具體原因分析如下：目前中醫(yī)內(nèi)科發(fā)展迅速，但是臨床帶教工作存在滯后問(wèn)題，帶教方式仍以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主，教師在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮著主導(dǎo)地位，學(xué)生處于知識(shí)接收端，教學(xué)方法單一，無(wú)法有效激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，同時(shí)教學(xué)內(nèi)容局限于教學(xué)大綱、醫(yī)學(xué)刊物、教師經(jīng)驗(yàn)，未能取得質(zhì)的突破，此外培養(yǎng)目標(biāo)模糊，以完成教學(xué)任務(wù)為主，很難滿足當(dāng)前臨床對(duì)從業(yè)人員提出的更高要求[8]。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一種新型模式，要求教師謹(jǐn)慎而準(zhǔn)確地選擇循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，保證依據(jù)的科學(xué)性和時(shí)效性，并結(jié)合臨床實(shí)踐情況制定教學(xué)方法，通過(guò)教學(xué)活動(dòng)予以檢驗(yàn)，為學(xué)生提高科學(xué)高效的教學(xué)指導(dǎo)，將其引入中醫(yī)內(nèi)科帶教中具有明顯優(yōu)勢(shì)。科室對(duì)教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提升了教師的帶教能力，保證了教學(xué)工作與時(shí)俱進(jìn)，符合創(chuàng)新性要求;強(qiáng)化理論基礎(chǔ)教學(xué)，幫助實(shí)習(xí)生系統(tǒng)掌握理論知識(shí)，為后續(xù)深入學(xué)習(xí)、自主探究等奠定基礎(chǔ)，夯實(shí)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)，強(qiáng)化其學(xué)科能力;提高實(shí)習(xí)生綜合能力，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式踐行遵照提出問(wèn)題-制定方案-檢驗(yàn)最佳方案的思路，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握疾病診療過(guò)程中的思路，讓其在實(shí)踐過(guò)程中自主選取已有知識(shí)，并通過(guò)查閱資料對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行回答，在尋找資料-否定方案-再次提出問(wèn)題-再次查閱資料的往復(fù)循環(huán)中獲取新知識(shí)，并建立更為完善的思維模式，強(qiáng)化自身能力。

綜上所述，在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在提高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)的同時(shí)，更利于臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生滿意度較高，值得借鑒。

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（收稿日期：2020-02-20）