探析舍曲林聯合氨磺必利治療難治性強迫癥的臨床療效

秦君 徐靜靜

【摘 要】目的：對舍曲林聯合氨磺必利治療難治性強迫癥的療效進行分析。方法：選擇我院2018年1月—2020年1月收治的80例難治性強迫癥患者進行研究，并隨機平均分為采用舍曲林治療的對照組和以此為基礎增加氨磺必利治療的試驗組各40例，對不同組別患者的Y-BOCS評分、治療效果和發生不良反應的情況進行對比。結果：和對照組患者相比，治療8周、12周后試驗組患者的Y-BOCS評分顯著較低，總治療有效率明顯較高，且具有較高的安全性，兩組數據對比差異統計學意義明顯（P<0.05）。結論：采用舍曲林聯合氨磺必利對難治性強迫癥患者進行治療具有確切的療效，可使患者的強迫癥狀得到有效的改善，治療效果得到明顯提升，且較少發生不良反應，可在臨床加推廣和應用。

【關鍵詞】舍曲林;氨磺必利;難治性強迫癥;臨床療效

【中圖分類號】R741 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0011-02

【Abstract】Objective： To analyze the curative effect of sertraline combined with amisulpride on refractory obsessive-compulsive disorder. Methods： Eighty patients with refractory obsessive-compulsive disorder admitted in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected for study， and were randomly divided into control subjects treated with sertraline and increased amisulpride on this basis Forty patients in each of the treated experimental groups were compared with the Y-BOCS scores， treatment effects， and adverse reactions of patients in different groups. Results： Compared with the control group， the Y-BOCS score of the test group was significantly lower after 8 weeks and 12 weeks of treatment， the total treatment efficiency was significantly higher， and the safety was higher. The academic significance is obvious （P <0.05）. Conclusion： Sertraline combined with amisulpride has a definite effect on the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder. Plus promotion and application in the clinic.

【Key words】Sertraline;Amisulpride;Refractory obsessive-compulsive disorder;Clinical efficacy

強迫癥是一種常見的精神類疾病，臨床癥狀主要為強迫觀念和強迫行為，當前通過研究指出導致其發生的主要原因主要包括遺傳、神經—內分泌、個性及心理社會等因素。如果不能在治療過程中采取有效的措施，則會加重患者的病情，使其發展成多種精神疾病或難治性強迫癥，臨床治療更加困難。臨床上在治療強迫癥時多選擇舍曲林藥物，但對其治療效果仍然存在一些爭議。所以本文選擇我院近兩年收治的難治性強迫癥患者，分組對其采用不同藥物的臨床療效進行了對比，得出舍曲林聯合氨磺必利治療難治性強迫癥可發揮良好的效果，進一步報道為：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究所選擇的80例難治性強迫癥患者是我院在2018年1月—2020年1月期間收治的，都通過相關診斷標準確診。隨機把這些患者以對照組和試驗組兩個組別平均分配，每組包括40例。對照組男女患者比例為23：17;均齡為（28.76±6.90）歲;病程為2-12年，平均病程為（4.76±1.52）年;平均強迫行為評分為（10.45±3.26）分;平均強迫思維評分為（10.25±3.46）分。

試驗組男女患者比例為21：19;均齡為（27.39±6.80）歲;病程為1-13年，平均病程為（4.68±1.48）年;平均強迫行為評分為（10.25±3.18）分;平均強迫思維評分為（10.25±3.46）分。比較兩組患者的一般資料沒有明顯的統計學差異（P>0.05），可以進行比較。本文研究經過我院倫理委員會研究審核通過，且所有患者都知情并且對相關知情同意書做了簽署。

1.2方法

入組前對所有的患者進行一周的藥物清洗。對照組患者采用四川省百草生物藥業有限公司生產的國藥準字為H20070179的舍曲林口服進行治療，初始控制其服用劑量為50mg/d，治療兩周后逐漸調整為200mg/d。以此為基礎對試驗組患者采用齊魯制藥有限公司生產的國藥準字為H20113230的氨磺必利藥物進行口服治療，初始控制其服用劑量為100mg/d，然后根據患者的實際情況合理的調整，不宜超過600mg/d。對于存在失眠情況的患者可聯合使用二氮卓類藥物，選擇安坦治療錐體外系癥狀。所有的患者都連續治療12周。

1.3觀察判斷指標

（1）Y-BOCS評分：選擇Y-BOCS評分指標對強迫癥患者的嚴重程度進行評估，患者的嚴重程度和得分呈正相關;（2）按照Y-BOCS評分對療效標準進行判定：治愈表示減分率>75%，顯效表示50%≤減分率≤75%，好轉表示25%≤減分率<50%，無效表示減分率<25%;（3）不良反應率：對兩組患者治療后出現嗜睡、頭暈、便秘、靜坐不能等不良反應率進行

對比。

1.4統計學分析

本文研究過程中所涉及到的相關數據都采用統計學軟件SPSS21.0分析和處理，選擇（-x±s）表示計量資料（Y-BOCS評分），并用t檢驗;采用百分比（%）表示計數資料（治療效率、不良反應率），并用卡方檢驗，兩組患者的數據對比差異具有統計學意義表示為P<0.05。

2 結果

3 討論

據相關研究資料顯示，強迫癥（OCD）的發病機制與腦內5-羥色胺（5-HT）功能較低和多巴胺（DA）功能紊亂有較大的關系。已經有研究證實在治療強迫癥時采用抗抑郁的藥物舍曲林可獲得良好的效果，而且非典型抗精神病藥物可以增強強迫癥藥物的效用。舍曲林主要是通過降低神經元突觸前膜上的5-HT自身受體敏感性，對5-HT的攝取起到一定的抑制作用，使突觸間隙5-HT的含量的有效增加，在腦內5-HT受體功能增加的基礎上，對強迫癥起到有效的治療作用。

新型非典型抗精神病藥除了可以有效拮抗DA受體外，還對5-HT功能起到有效的調節作用，說明在采用舍曲林治療強迫癥時非典型抗精神病藥物可起到一定的協同作用。相關研究已經證實第二代抗精神病藥如喹硫平、阿立哌唑、利培酮等聯合舍曲林對難治性強迫癥療效顯著，但是很少有研究氨磺必利有無增效作用的。氨磺必利也叫作阿米舒必利，是和舒必利相類似的一種非典型抗精神病藥物，作為選擇性多巴胺能D2/D3受體的一種阻斷劑，可與邊緣系統D2/D3受體進行選擇性的結合，對5-HT受體起到競爭性的拮抗作用，對D1、D4、D5受體無親和力，而且對5-HT、組胺、膽堿能、腎上腺素能沒有親和力，對紋狀體DA受體沒有明顯的阻斷作用，因此具有良好的療效且耐受性較好。氨磺必利在劑量較低的情況下對突觸前DA受體選擇性的發揮影響作用，可對DA的合成和釋放進行有效抑制;在劑量較高的情況下占據突觸后DA受體會出現拮抗作用。國外相關學者通過利用分子影像學研究，說明難治性強迫癥和正常大腦的5-HT與DA轉運體的有效率具有明顯的不同。

本文通過研究指出，經過相應的治療后兩組患者的Y-BOCS評分比治療前降低較多，尤其是在治療8周后試驗組患者的下降更加顯著（P<0.05）。和對照組相比，試驗組患者的在更早時間起效，舍曲林聯合氨磺必利在治療2周后就對難治性OCD有顯著療效，單用舍曲林治療產生顯著療效的時間是在治療4周后。試驗組患者在治療8周后的總有效率比對照組明顯較高（P<0.05），說明和其他第二代抗精神病藥物一樣，氨磺必利聯合舍曲林治療難治性強迫癥具有明顯的效果。

綜上所述，舍曲林聯合氨磺必利對難治性強迫癥進行治療可獲得明顯的臨床療效，患者的不良反應情況較少，可以在臨床治療中加強推廣和應用。

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