護士睡眠質量與情緒勞動及職業壓力的現狀及關系的研究

薛媛媛 劉婷婷 班俊坤 法天鍔

(1.天津市胸科醫院，天津 300222,2.天津中醫藥大學，天津 301617)

睡眠質量和身心健康發展密切相關[1]，良好的睡眠是保證工作質量的前提，護士由于其職業的特殊性，睡眠質量尤為重要，睡眠質量差可能直接降低護士的生活質量，并可能間接導致其對患者的護理質量下降[2]。情緒勞動能力是護士職業勝任力的一部分,是指護士在日常工作中能表現出令患者及醫院滿意的情緒狀態的能力[3]。職業壓力是指所承擔的工作量或工作難度超過自身的預期或能力范圍，由此產生一系列生理及心理反應和行為，其不僅損害護士的身心健康，而且是影響患者安全和護理質量的風險因素[4]。本研究旨在了解護士睡眠質量與職業壓力及情緒勞動的現狀，并探討職業壓力作為中介變量對情緒勞動與睡眠質量的作用機制，以期為降低護士的職業壓力和情緒勞動水平，提高其睡眠質量提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方法，于2019年7-9月選取天津市22所三級甲等醫院的533名護士為研究對象。納入標準：(1)所在醫院為三級甲等醫院。(2)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)實習護士。(2)外出學習進修的護士。(3)正在休產假、病假的護士。(4)調查期間存影響睡眠的器質性疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調查表 由研究小組自行設計，包括所調查對象性別、年齡、科室、婚姻狀況、居住方式、子女情況、教育程度、執業年限、平均月收入、職稱、職務、護士層級、夜班頻率及平均每次夜班時長等一般情況。

1.2.1.2匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 該量表由Buysse等[5]于1989年編制，由我國劉賢臣[6]于1996年進行漢化，用于評價睡眠質量，包括7個成分：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，共19個條目，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差，以總分>7 分作為我國成人睡眠質量有問題的參考值[6]。本研究中該量表的Cronbach′s α為0.814。

1.2.1.3護士工作壓力源量表(Nurse job stressor questionnaire,NJSQ) 該量表由李小妹等[7]編制，被廣泛用于評價護士的職業壓力，包括35個條目，5個維度：護理專業及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、工作環境及儀器設備問題、患者護理方面的問題、管理及人際關系方面的問題。采用Likert 5級評分法，1分代表完全不同意，5分代表完全同意。各條目平均值≥2.5分表示高壓力，<2.5分表示低壓力，分值越高表示職業壓力越大。本研究中該量表的Cronbach′s α為0.966。

1.2.1.4情緒勞動量表(Emotional labor scale,ELS) 該量表由Grandy[8]編制，后由駱宏等[9]進行翻譯修訂，用于評價護士的情緒勞動情況，具有較好信效度，包括表層扮演、情緒表達要求和深層扮演3個維度，共14個條目。采用Likert 6級評分法，1～6分分別代表非常不同意至非常同意。總分越高，表示研究對象在工作中的情緒負擔越嚴重[10]。本研究中該量表的Cronbach′s α為0.903。

1.2.2研究方法 建立各醫療機構單位微信聯系群，利用問卷星，借助微信平臺將護士睡眠質量、情緒勞動、職業壓力現狀相關調查問卷以鏈接形式發送于533名護士進行問卷填寫。最終回收問卷507份，回收有效率95.1%。該問卷設計每份問卷需15～20 min完成。

1.3統計學方法 使用SPSS 25.0進行統計分析。采用均數、標準差、人數、百分率進行統計描述；采用秩和檢驗分析不同社會人口學特征的護士睡眠質量差異；采用Pearson或Spearman分析進行睡眠質量和職業壓力、情緒勞動之間的相關性檢驗；采用多元線性回歸分析的方法檢驗職業壓力及情緒勞動和睡眠質量三者間的關系。

2 結果

2.1不同特征護士睡眠質量得分單因素分析 見表1。

表1 不同特征護士睡眠質量得分單因素分析

2.2護士睡眠質量與職業壓力及情緒勞動的現狀 護士的平均睡眠質量總分為(8.79±4.59)分，其中57.4%的護士存在睡眠質量問題。睡眠質量各成分均分從高到低的得分如下：入睡時間(2.52±1.89)分，日間功能障礙(1.88±0.96)分，睡眠質量(1.36±0.87)分，睡眠障礙(1.34±0.68)分，睡眠時間(1.07±0.96)分，睡眠效率(0.50±0.86)分，催眠藥物(0.14±0.51)分。護士的平均職業壓力總分為(98.64±27.03)分，職業壓力各維度條目均分從高到低排序為：時間分配和工作量問題(3.46±1.03)分，護理專業及工作方面的問題(3.06±0.93)分，患者護理方面的問題(2.82±0.77)分，工作環境及儀器設備問題(2.61±1.06)分，管理及人際關系方面的問題(2.34±0.90)分。護士的情緒勞動總分為(51.94±12.86)分，情緒勞動各維度條目均分從高到低排序為：深層扮演(4.52±1.16)分，情緒表達要求(3.68±1.17)分，表層扮演(3.38±1.07)分。

2.3護士睡眠質量與職業壓力及情緒勞動的關系 Spearman相關分析表明，護士睡眠質量與職業壓力呈正相關，即職業壓力越大，其睡眠質量越差(r=0.31，P<0.001)。護士睡眠質量與情緒勞動呈正相關，即情緒勞動越嚴重，睡眠質量越差(r=0.30，P<0.001)。Pearson相關分析表明，護士職業壓力與情緒勞動呈正相關(r=0.55，P<0.001)，即情緒勞動越嚴重，其職業壓力越大[11]。見表2。中介效應分析結果表明，護士情緒勞動對睡眠質量的直接作用值為0.181，職業壓力對睡眠質量的直接作用值為0.244，情緒勞動對職業壓力的直接作用值為0.553，見圖1。根據上述結果，可進一步得知，情緒勞動通過職業壓力對睡眠質量的間接作用值是0.553×0.244=0.135，總的作用值為0.316，職業壓力在情緒勞動和睡眠質量間起部分中介作用，占總效應的42.7%。

表2 護士睡眠質量與職業壓力、情緒勞動的相關性分析

圖1 職業壓力在情緒勞動和睡眠質量間的中介作用

3 討論

3.1護士睡眠質量、職業壓力及情緒勞動的現狀分析 本研究結果顯示，護士的平均睡眠質量得分為(8.79±4.59)分，其中57.4%的護士存在睡眠質量問題，這與賀鵬[12]對烏魯木齊市三甲醫院505名臨床護士的調查結果相近，高于國內常模(3.88±2.52)分[13]。這表明三甲醫院護士的睡眠質量較差是亟待解決的問題。分析原因可能為：三甲醫院患者流量大，重急病患多，導致護士長期處于緊張高壓的狀態[12]，持續高壓狀態會引起護士晝夜皮質醇水平的變化，引發睡眠障礙[14]；另外，護理工作的性質使護士輪班工作不可避免，輪班工作引起的晝夜節律失調會導致睡眠-覺醒障礙，影響睡眠質量[15]。研究[16]表明，持續14 d睡眠不足，個體的認知能力將受到損害。且睡眠不足的護士在向患者提供護理時更容易出現給藥錯誤[17]。因此，護理管理者應盡力采取措施改善臨床護士的睡眠質量，包括營造臨床融洽和諧的工作氛圍，以“取長補短”的原則及分組分層的優化工作模式合理安排護士輪班，利用先進的信息化技術等提高護士的工作效率，減少護士的工作負荷等。

護士的職業壓力平均得分為(98.64±27.03)分，處于高度水平，這和Bo等[18]、Simpson等[19]的研究一致，原因可能與三甲醫院臨床工作量大，患者病情復雜，對護士專業知識和操作技能要求高，護理工作關系患者生命安危，若發生工作差錯，會造成嚴重后果有關，因此護士的職業壓力也越來越大[20]。此外，醫患關系緊張、工作家庭沖突、繼續教育等因素也可能是導致護士職業壓力大的原因[18]。長期處于較高的工作壓力水平容易導致身體平衡失調及器質性功能障礙等后果，嚴重影響其睡眠質量和身心健康狀況[15]。鑒于此，建議護理管理者應關注護士的職業壓力狀況，積極利用專家講座等方式開展護士職業壓力相關教育，使護士了解職業壓力的危險因素和應對方式，促進護士身心健康。同時定期進行心理培訓，指導護士學習正念運動等解壓放松的方法，掌握應對壓力的技能。

本研究護士情緒勞動總分均分為(51.94±12.86)分，處于中高度水平，這與劉戈[21]對北京市928名護士的調查結果基本一致。原因可能為護士在臨床工作中扮演著多重角色，如照顧者、教育者、協調者、管理者等，護士必須根據臨床實際情境，不斷地調整自己的情緒，從而展現出恰當的情感促使溝通順利進行。此外，護士在臨床工作中被越來越多地要求與患者及其家屬建立良好的信任關系,以提高患者治療的積極性和戰勝疾病的信心，因此需要付出較多的情緒勞動[22]。長期處于較高的情緒勞動水平會增加護士的情緒負擔，因此護士需學會一定的情緒調節及減壓方法，建議護理管理者應重視對護士情緒管理的教育培訓，引導和幫助護士學會并積極運用情緒控制的技巧和方法，減輕護士的情緒負擔。

3.2不同社會人口學特征的護士睡眠質量存在差異 表1結果顯示，不同科室、執業年限、教育程度、月收入、職稱、職務、護士層級、夜班頻率、夜班時長的護士在睡眠質量上差異有統計學意義(P<0.05)。與其他科室相比，監護室護士的睡眠質量更差，分析可能與監護室的患者病情相對較重，護士工作量大，意外及突發情況多，護士長期處于緊張狀態有關[23]。低執業年限、職稱及護士層級的護士睡眠質量水平更差，原因可能為低執業年限、職稱和層級的護士資歷較淺，缺乏臨床經驗，需要花更多時間和精力去掌握臨床專業技能，去學習如何更好地與患者、同事相處，以適應臨床的快節奏[24]。不同教育程度的護士睡眠質量不同，這與方靜芝等[25]研究不一致，可能與兩研究中對教育程度的分類不同有關。另外由于本研究納入的碩士及以上學歷的護士較少，因此教育程度是否對護士睡眠質量產生影響需進一步的驗證。不同夜班頻率和夜班時長的護士睡眠質量不同，分析原因為頻繁的夜班會導致個體的生物節律紊亂，工作效率下降。此外，夜班護士一般會在白天進行補眠，但白天的睡覺時間并不是生物鐘所習慣的時間，容易受到外界因素的干擾，且褪黑激素容易被日光抑制促進個體的清醒，影響護士睡眠質量[25]。普通護士的睡眠質量低于護士長，原因可能為護士長的夜班相對更少，生活作息更規律，故睡眠質量也更高[26]。

3.3職業壓力在情緒勞動和睡眠質量間起中介作用 本研究結果顯示，護士情緒勞動對睡眠質量具有直接正向預測作用(r=0.30，P<0.05)，即情緒勞動可直接影響護士的睡眠質量，分析其原因可能為個體情緒勞動會伴隨身心能量的付出,若損耗的能量資源未得到及時彌補,便會導致個體資源的失衡,進而使其產生情感耗竭、倦怠等不良狀態，從而降低其睡眠質量[27-28]。鑒于此，建議護理管理者應重視護士的情緒勞動狀況，幫助和引導護士學會情緒控制的技巧和方法，定期開展心理疏導等減輕護士的情緒負擔，提高其睡眠質量。從中介效應分析結果可以看出，護士情緒勞動可以直接對睡眠質量產生影響，也可以通過職業壓力間接對睡眠質量產生影響，職業壓力在它們之間是中介變量，起了部分中介作用。建議護理管理者密切關注護士的職業壓力，采取有針對性的干預措施，給予相應支持和疏導，以減輕其壓力水平。然而，職業壓力所起的中介作用為不完全中介作用，還需結合其他影響因素進一步研究護士情緒勞動與睡眠質量間的關系。

綜上所述，三甲醫院的護士多數存在睡眠質量問題，長期處于睡眠不足的狀態將影響臨床護理質量。情緒勞動和職業壓力是護士睡眠質量的重要影響因素，且職業壓力在情緒勞動和睡眠質量間起部分中介作用，提示護理管理者應關注臨床護士的情緒勞動和職業壓力水平，積極對其進行評估，及時采取教育培訓、心理疏導等干預措施減輕護士的情緒勞動和工作壓力，從而提高護士的睡眠質量，保障臨床護理工作的安全有效運行。此外，本研究僅選取了天津市地區的三甲醫院護士作為研究對象，因此樣本的代表性具有一定的局限性。建議今后開展多地區多中心的的分層抽樣調查，以進一步驗證三甲醫院護士睡眠質量與情緒勞動、職業壓力之間的關系。