簡易組合支具結合康復訓練對燒傷后指蹼粘連的影響

李珊 陳琛 徐曄

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008)

手是人們在日常生活和工作中的重要器官，若其功能、外形受到損壞則會對生活及工作造成嚴重影響[1]。手部由于暴露在外，因此遭受燒傷的概率較高，在深度燒傷后若患者得不到早期有效處理則會造成痙攣、瘢痕，虎口伸展異常及指蹼粘連等[2]。而有研究結果表明[3]，手功能喪失患者的機體整體功能會降低57%，且會影響社會地位及角色，引發焦慮、悲觀等不良心理情緒。對此類患者不僅需給予積極手術治療，科學功能鍛煉必不可少[4]。由此，筆者團隊設計制作簡易手指蹼訓練組合支具，結合康復訓練干預我院收治的燒傷后手指蹼粘連患者，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年8月-2019年8月我院收治的燒傷后手指蹼粘連患者94例，按入院先后順序分為兩組，2016年8月-2018年1月入院患者為對照組，2018年2月-2019年8月為觀察組，對照組49例55只手，男29例，女18例；年齡為18～63歲，平均年齡(40.62±6.81)歲；其中單手43例、雙手6例；燒傷原因：熱油燙傷8例、電弧燒傷7例、煤氣罐爆炸燒傷6例、煤氣泄露火焰燒傷8例、其他18例。觀察組47例50只手，男27例，女20例；年齡為16～69歲，平均年齡(42.73±6.65)歲；其中單手39例、雙手8例；燒傷原因：熱油燙傷10例、電弧燒傷8例、煤氣罐爆炸燒傷5例、煤氣泄露火焰燒傷9例、其他15例。納入標準：(1)單手或雙手燒傷程度為深Ⅱ～Ⅲ度。(2)意識清晰。(3)手功能為良或差。(4)創面愈合后手指蹼瘢痕攣縮畸形1～3個月。排除標準：(1)伴隨智力水平低下。(2)無法配合手指間角度測量。(3)伴隨精神疾病?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規康復干預，干預人員向患者講述手部瘢痕產生的相關健康知識，讓患者知曉指蹼處瘢痕會造成手指張開活動受阻，而通過有效功能鍛煉可促使瘢痕延遲老化，盡可能減少瘢痕增生對手指功能的影響。干預人員用量角器測量患者指間角度以評估其手指蹼粘連狀況，并指導患者進行功能鍛煉，包括五指張開、握拳、左右拇指交叉插入虎口按壓及雙手手指交叉插入指蹼指壓等，每項鍛煉50～100次，3～5次/d。

1.2.2觀察組 使用簡易手指蹼訓練組合支具結合康復訓練。

1.2.2.1簡易手指蹼訓練組合支具的制作 用測量尺寸取樣紙，患者手指自然分開后平放于紙上，再用筆畫出手指指腕關節上各端點的形狀，測量指間夾角、手指長度及粗細，并標明腕關節和近端指關節的位置，根據患者最大指間空間制作相應楔形和月牙形間隔木塊。訓練支具分為圓錐立柱和底板，均為木質結構。底板長寬高分別為40 cm、30 cm和2 cm，并設有3個楔形板、2個月牙形間隔排列的木塊，兩側間隔木塊用于患者雙手訓練。圓錐形立柱底盤直徑為10～15 cm，其與底板用膠水黏連。見圖1。

圖1 簡易手指蹼訓練組合支具示意圖

1.2.2.2訓練方法 干預人員囑咐患者分開五指，手掌緊貼底板，根據患者手指攣縮狀況調整指間排列的楔形方向，實施插入、移除動作并增加各手指指間角度以改變手指的外形，注意訓練時遵守循序漸進原則。此外將患者虎口放于圓錐形立柱上端自上而下滑動，促使虎口角度增加。訓練第1天頻率為10 min/次，第2天為20 min/次，適應后每日訓練3次，30 min/次。

1.3觀察指標

1.3.1訓練依從性 在已有依從性問卷[5]的基礎上，我院自制依從性問卷調查表對兩組訓練依從性進行評價，共10個條目，每個條目1～10分，總分10～100分；完全依從：90～100分；部分依從：70～89分；不依從：<70分?？傄缽男?(完全依從+部分依從)/總例數×100%。

1.3.2各手指指間外展角度 由醫院向患者統一發放相同規格量角器，叮囑患者每2周測量一次各手指指間角度，記錄訓練前、訓練6個月后拇指橈側外展、拇指掌側外展、中環指間、示中指間、環小指間角度。

1.3.3負性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組訓練前、訓練6個月后負性情緒進行評價，HAMA量表包含14個條目，每個條目0～4分，分數越高則焦慮越嚴重；HAMD量表包含24個條目，每個條目0～4分，分數越高則抑郁越嚴重[6]。

2 結果

2.1兩組患者訓練前后負性情緒比較 見表2。

表2 兩組患者訓練前后負性情緒比較 分

2.2兩組患者訓練前后各手指指間外展角度及依從性比較 見表3。

表3 兩組患者訓練前后各手指指間外展角度及依從性比較 度

3 討論

3.1簡易手指蹼支具結合康復訓練可提高患者依從性 本研究結果可見，觀察組訓練依從性高于對照組(P<0.05)。表明簡易手指蹼訓練組合支具結合康復訓練可有效提高患者訓練依從性。分析原因主要為：患者手部燒傷后，瘢痕增生至軟化的時間在半年以上，因為患者及其家屬的康復認知較低，醫護人員并未給予系統地、詳細地健康宣教，患者會因為害怕疼痛而不愿接受綜合康復干預，因此訓練依從性較差[11-12]。而目前臨床所使用的針對指蹼粘連的訓練支具是根據患者手部手指形狀等為其量身定制，隨訓練效果的逐漸顯現，需要不斷調整相關彈性物，部分需要重新制作，不僅費時費力，并且使患者康復成本提升，患者訓練依從性降低[13-14]。而簡易手指蹼訓練組合支具的取材、制作更簡便，成本較低，且亦根據患者具體情況給予個性化制作，通過定期動態測量患者指間角度以體現康復訓練過程，讓患者更直觀感受到訓練成效，能夠提升其堅持訓練的信心，提升訓練依從性[15]。

3.2簡易手指蹼支具結合康復訓練可促進患者手功能恢復，減少負性情緒 本研究中，觀察組訓練6個月后拇指橈側外展、拇指掌側外展、中環指間、示中指間、環小指間角度均大于對照組(P<0.05)。表明簡易手指蹼訓練組合支具結合康復訓練可顯著促進手功能恢復。分析原因主要為：簡易手指蹼訓練組合支具的底板設有月牙形、楔形目標和圓錐形立柱，可促使患者手部向畸形反方向矯正手指，促進其手指力量及活動范圍的康復[16]。在循序漸進的不斷插入、移出過程中，使患者手指在機械化訓練中的手指夾角逐漸恢復正常，幫助患者手關節功能改善，促進手功能及外形恢復。此外本研究結果中觀察組訓練6個月后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)。表明簡易手指蹼訓練組合支具結合康復訓練明顯改善了患者焦慮、抑郁等不良心理情緒。分析原因主要為：簡易手指蹼訓練組合支具根據患者指間活動程度調節擴張角度，在循序漸進的康復訓練過程中促使手指、指蹼間角度顯著增加，有效降低指蹼間瘢痕增生及攣縮畸形情況發生，提升其手部功能，因而心理情緒得到極大程度好轉。

綜上所述，簡易手指蹼訓練組合支具結合康復訓練應用于燒傷后手指蹼粘連患者中可提高其訓練依從性，促進手功能恢復，緩解負性情緒，值得推廣。