簡易尿道口清潔對尿常規檢測結果的影響分析

吳葉佳 王仁穎 王迪 丁寧 陳瑜 豐青

(1．上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院，上海 201801；2.復旦大學附屬華山醫院北院，上海 201907)

尿常規檢驗是一項簡便而有價值的檢驗項目，通過對尿液性質的觀察及尿液成分的分析，可反映多種腎臟、肝臟、泌尿系統等疾病的情況，也是許多疾病治療期間用來觀察療效及病情發展的重要方法[1-2]。在臨床護理工作中，尿常規標本多由患者自行留取，標本留取的質量直接關系到尿液結果的準確程度，并會影響臨床對于患者病情的判斷[3]。國際較權威的《歐洲尿液分析指南》建議使用中段尿液進行尿常規檢驗，并建議在留取前清潔尿道口[4]。為了減少下尿路及尿道口定植菌對尿液樣本的污染，有相關文獻[5]報道了不同尿液留取方式對尿液細菌培養結果的影響。然而對于尿常規中段尿液樣本的留取方式，《臨床檢驗樣本采集手冊》及國內相關護理規范均未明確規定留取前是否需進行尿道口清潔[6]；哪類人群有必要行尿道口清潔；如果不清潔，會對哪些尿常規項目造成影響。筆者探討了在臨床護理工作中，采用簡易尿道口清潔對尿干化學及尿沉渣檢測結果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—6月于上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院體檢中心就診的健康體檢患者尿液樣本996例。考慮男女尿道口生理差別，以簡單隨機法將男性619例分為觀察1組309例和對照1組310例，女性377例分為觀察2組182例和對照2組195例。納入標準：均為健康人群。排除標準：腎臟、尿路結石、泌尿系統感染、女性婦科等疾患。觀察組與對照組患者年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。患者均知情同意，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 由體檢中心護士發放尿管及尿杯，囑咐患者棄去第一段的尿液，留取中段尿液樣本送檢。無菌醫用藥棉為銀京醫療科技公司生產的球狀式藥棉，規格45 g/袋，每支0.3 g，批號B1180502。滅菌用水為四川科倫藥業生產的滅菌注射用水，規格500 mL，批號M18110501A。衛生用紙為江蘇開勝紙業生產的壓花衛生用紙，規格168 mm×220 mm，批號20181006D。

1.2.2觀察組

1.2.2.1尿液標本留取方式 由體檢中心護士在發放尿管及尿杯的同時，發放滅菌用水浸潤的無菌醫用藥棉5個及衛生用紙2張，并囑咐行尿道口清潔后留取中段尿液樣本送檢[7]。女性患者從前往后清潔會陰部，男性患者翻起包皮清潔尿道口，清潔后使用衛生用紙擦干。

1.2.2.2尿液標本送檢流程 患者留取中段尿液標本于10 mL塑料管中，擰上管蓋立即送檢驗科檢驗。

1.2.2.3尿樣檢測 尿干化學采用Sysmex UC3500全自動尿干化學分析儀及配套試劑進行檢測，尿沉渣采用Sysmex UF5000尿沉渣全自動分析儀進行檢測。檢驗科自接收到標本至檢測結束，應在30 min之內完成[8]。

1.3評價指標 記錄4組年齡，尿液pH、尿比重(Specific gravity,SG)、尿膽原(Urobilinogen ,URO)、隱血(Blood,BLD)、白細胞酯酶(Leucocyte esterase ,LEU)、尿蛋白(Protein,PRO)、尿糖(Glucose ,GLU)、膽紅素(Bilirubin ,BIL)、酮體(Ketone body ,KET)、亞硝酸鹽(Nitrite ,NIT)、白細胞計數(White blood cell,WBC)、紅細胞計數(Red blood cell,RBC)、細菌計數(Bacteria,BACT)、管型計數(CAST)

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行實驗數據處理與分析，經正態性檢驗和方差齊性檢驗，總體尿干化學及尿沉渣數據Kolmogorov-Smirnov檢驗結果，所有項目均為非正態分布資料，以中位數和四分位數間距[M(P25,P75)]表示。各組總體水平差異采用Kruskal-Wallis法檢驗。兩個獨立樣本的比較采用Mann-WhitneyU檢驗。統計推斷的檢驗水準均為α=0.05。

2 結果

2.14組尿液檢測結果比較 為了防止性別因素對本研究結果造成影響，通過Mann-WhitneyU檢驗對總體樣本進行男、女性別間的比較。觀察1組與對照1組所有項目差異無統計學意義(P>0.05)。觀察2組與對照2組尿液pH、尿膽原、隱血、尿蛋白、尿糖、膽紅素、酮體、亞硝酸鹽差異無統計學意義(P>0.05)；尿比重、白細胞酯酶、白細胞計數、紅細胞計數、細菌計數、管型計數差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察2組與對照2組尿液檢測結果比較[M(P25,P75)]

3 討論

本研究選擇的尿道口清潔方式為簡易尿道口清潔。尿常規是最常見、最基礎的檢驗項目之一，如選用過于復雜的清潔方式會增加醫護及患者的負擔，同時降低患者的依從性。因此，選取簡單、易于操作的清潔方式更利于在臨床進行推廣。本研究選取的研究對象為健康體檢人群，因該人群身體狀況較為穩定，可減小基礎疾病對尿液常規結果的影響，并保證觀察組與對照組間尿液樣本間的一致性。

3.1不同性別間評價指標差異不同 通過Mann-WhitneyU檢驗，發現男性觀察組與對照組間尿常規所有項目差異均無統計學意義(P>0.05)。提示男性尿道口清潔與否并不影響尿液常規的檢驗結果，因此男性留取尿常規標本時，無需尿道口清潔。女性觀察組與對照組尿液pH、尿膽原、隱血、尿蛋白、尿糖、膽紅素、酮體、亞硝酸鹽差異無統計學意義(P>0.05)；尿比重、白細胞酯酶、白細胞計數、紅細胞計數、細菌計數、管型計數差異有統計學意義(P<0.05)。提示女性在留取尿常規標本前，進行簡易的尿道口清潔，可降低尿常規檢驗的假陽性率。具體分析女性觀察組與對照組差異有統計學意義的6個項目，其中白細胞計數、細菌計數和管型計數的Z值最高，分別為-4.367、-4.652和-4.656。白細胞、細菌及管型的計數受尿液留取方式的影響較大，故臨床醫護人員進行尿常規報告解讀時，需考慮到女性患者尿道口污染所致的結果假陽性的情況。

3.2簡易尿道口清潔可提高女性尿液樣本留取質量 女性尿道位于陰道上方，與陰道前壁相貼，長約4cm[9]。由于其解剖特點，陰道的分泌物時常會污染尿道口，并直接影響了尿液留取質量。陰道分泌物內容物主要以陰道加德納菌、上皮細胞及中性粒細胞為主[10]，在未進行尿道口清潔時，該類物質易混入尿液，是導致尿液樣本假陽性的最主要原因之一。婦科陰道炎患者分泌物以白細胞為主，混入尿液后可引起白細胞假性升高，是女性患者誤診尿路感染的最主要原因[11]。為了降低女性患者尿液樣本的污染，提高尿常規樣本留取質量，護理人員應重視對尿常規樣本留取過程的宣教，并配以簡單的尿道口清潔程序，可明顯提高檢驗結果的臨床符合性，提高醫護質量，并減少不必要的臨床治療。

綜上所述，健康女性患者中段尿液留取過程配以簡單的尿道口清潔程序可以有效減少尿常規樣本的污染。然而對于婦科疾病患者而言，其陰道分泌物含有大量的炎性細胞及細菌，更容易引起尿液的污染。護理人員在指導婦科疾病患者尿液留取過程中應更加重視尿液留取前的清潔工作。在后續的研究計劃中，我們將繼續深入探討婦科疾病患者尿液常規標本留取前的理想清潔方式，并將通過一系列的研究，為尿液常規留取提供更為科學的規范。