SLM、TAM與3D-LH治療子宮肌瘤的療效及對血清TSGF、性激素水平的影響

邵微微，李宗婷

(江蘇省連云港市第二人民醫院婦科，江蘇連云港 222000)

子宮肌瘤是目前臨床中較為常見的女性生殖系統良性腫瘤[1]。一般情況下，隨著患者病程的延長，子宮肌瘤體積也會逐漸增大，并可能存在癌變風險，需要采取及時有效的治療方案進行干預[2]。目前，臨床上多依照患者的臨床癥狀、生育需求及子宮肌瘤病灶的大小、數目、部位等多種因素綜合考慮，采取恰當的治療方案進行干預[3]。對伴有明顯臨床癥狀，有生育意愿，子宮肌瘤病灶體積大，處于漿膜下或肌壁間，無惡變且生長快的患者多采用子宮肌瘤剔除術進行治療[4]。經腹子宮肌瘤剔除術(TAM)、3D腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(3D-LH)、經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(SLM)是目前臨床中應用較廣泛的子宮肌瘤剔除術式[5]，但3種術式的應用差異及對患者血清腫瘤特異性生長因子(TSGF)和性激素水平的影響報道較少，因此本研究將本院收治的子宮肌瘤患者作為研究對象，分析了SLM、TAM與3D-LH治療子宮肌瘤的療效及對患者血清TSGF和性激素水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年3月至2019年1月收治的180例子宮肌瘤患者，隨機分為SLM組、TAM組與3D-LH組，每組各60例。SLM組年齡(31.38±7.38)歲；病灶直徑(6.21±1.28)cm；體質量指數(BMI)為(23.84±2.01)kg/m2；子宮肌瘤多發病灶42例，單發病灶18例；肌瘤位置：漿膜下27例，肌壁間33例。TAM組年齡(32.01±7.13)歲；病灶直徑(6.26±1.17)cm；BMI為(23.65±2.13)kg/m2；子宮肌瘤多發病灶41例，單發病灶19例；肌瘤位置：漿膜下25例，肌壁間35例。3D-LH組年齡(30.21±6.83)歲；病灶直徑(6.11±1.37)cm；BMI為(23.57±2.13)kg/m2；子宮肌瘤多發病灶40例，單發病灶20例；肌瘤位置：漿膜下26例，肌壁間34例。納入標準：(1)年齡18～45歲；(2)BMI<30 kg/m2；(3)身體一般狀態良好，生命體征平穩，可耐受手術治療；(4)影像學檢查結果顯示病灶區域直徑≤8 cm；(5)對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心肺功能異常；(2)存在經腹或腹腔鏡手術治療禁忌證；(3)長期接受抗凝藥物治療；(4)不配合本研究；(5)主動申請退出本研究或無法進行隨訪。3組患者年齡、病灶直徑、BMI等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1TAM治療 TAM組患者采用TAM治療。患者取膀胱截石位，術前采用常規麻醉及預防性抗感染治療，術中常規打開腹腔將肌肉組織撥開，觀察并確認子宮肌瘤位置、數量、盆腔粘連狀態，隨后常規剝離病灶及其周圍受累組織，使用生理鹽水常規沖洗后進行術后縫合處理。

1.2.2SLM治療 SLM組患者采用SLM治療。手術器械包括OLYMPUS高清數字腹腔鏡系統、0.5 cm電子腹腔鏡、單孔多通道套管等。患者采用氣管內麻醉，并取膀胱截石位，在臍底部做長約2 cm的弧形切口，自皮膚向下逐層切開進入腹腔，將單孔多通道套管藍環置入穿刺引導器，引導收縮套件進入腹腔內，并將引導器卸下，向外提拉收縮套件及藍環牽引條至單孔多通道套管固定，在插入口處將多余收縮套件減除并固定外環，對患者病灶區域進行探查后行子宮肌瘤剔除，術后將單孔多通道套管拔出并縫合切口。

1.2.33D-LH治療 3D-LH組患者采用3D-LH治療。手術器械包括OLYMPUS 3D腹腔鏡影像系統及無光源偏振眼鏡等。患者麻醉后取膀胱截石位，對手術區域進行常規消毒、鋪巾后將導尿管置入，并經陰道暴露宮頸放置舉宮杯，采用傳統腹腔鏡入路置入腹腔鏡，在腹腔鏡監視下在右下腹麥氏點無血管區穿刺10 mm的套管針，在臍旁左側8 cm及左下腹髂前上棘內側2 cm穿刺5 mm 的套管針，依次將雙側輸卵管根部、圓韌帶、卵巢固有韌帶、膀胱腹膜返折，向下推膀胱，電凝切斷雙側子宮動靜脈、宮骶韌帶、雙側主韌帶，沿舉宮杯緣將陰道壁頂端切開，經陰道將病灶組織取出，隨后使用可吸收線對陰道殘端進行縫合處理。

1.3觀察指標 記錄所有患者術中出血量、腸道功能恢復時間、下床活動時間、術后住院天數、術后傷口愈合情況、子宮形態、月經轉歸情況、子宮肌瘤復發情況。術前、術后1 d及術后1周使用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后疼痛情況進行調查。術前及術后1周采集患者空腹靜脈血，離心收集血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清TSGF、性激素[卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇 (E2)]水平，所用試劑盒均購買自杭州聯科生物科技有限公司(TSGF試劑盒批號：20171203；FSH試劑盒批號：20180321；LH試劑盒批號：20171130；E2試劑盒批號：20180421)，嚴格遵照試劑盒說明書進行操作。

2 結 果

2.13組術中及術后一般情況比較 SLM組與3D-LH組術中出血量、腸道功能恢復時間、下床活動時間及術后住院天數均明顯低于TAM組，差異均有統計學意義(P<0.05)；SLM組與3D-LH組術中出血量、腸道功能恢復時間、下床活動時間及術后住院天數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組術中及術后一般情況比較

2.23組治療效果比較 SLM組、3D-LH組治療后傷口愈合優良率、子宮形態優良率及月經轉歸正常率均明顯高于TAM組,子宮肌瘤復發率明顯低于TAM組，差異均有統計學意義(P<0.05)；SLM組與3D-LH組傷口愈合優良率、子宮形態優良率、月經轉歸正常率及子宮肌瘤復發率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組治療效果比較[n(%)]

2.33組不同時間點VAS評分比較 術前3組VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；SLM組、3D-LH組術后1 d、術后1周的VAS評分均明顯低于TAM組，差異均有統計學意義(P<0.05)；SLM組與3D-LH組術后1 d、術后1周的VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組不同時間點VAS評分比較分)

2.43組TSGF和性激素水平比較 治療前3組TSGF、FSH、LH及E2水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05);治療后SLM組、3D-LH組TSGF及E2水平均明顯低于TAM組，FSH及LH水平均明顯高于TAM組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組TSGF和性激素水平比較

組別nLH(U/L)治療前治療后E2(ng/L)治療前治療后TAM組609.08±1.209.98±0.9582.84±5.4975.53±6.03SLM組609.04±1.1211.38±0.39*83.19±6.0170.02±5.94*3D-LH組609.11±1.3211.41±0.54*82.95±5.8169.84±4.95*F1.0214.6470.8834.382P0.3620.0110.4150.014

3 討 論

年輕且有保留生育功能要求的女性患者由于子宮肌瘤導致不孕、流產且經治療無效時可選擇子宮肌瘤剔除術作為一種安全有效的治療方案[6]。子宮肌瘤剔除術治療對保留患者子宮及生理功能，保護患者身心健康等具有十分重要的意義[7]。

目前，傳統的子宮肌瘤治療方案為TAM，該手術方法雖然可有效將瘤體或受累組織剔除，但由于手術創傷較大，極易對患者術后恢復造成不良影響[8]。與TAM相比，采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有更高的臨床療效，且具有出血少、創傷小、術后恢復快、疼痛少等優點，目前已被廣泛應用于臨床[9]。經臍單孔腹腔鏡手術相較于傳統的多孔腹腔鏡手術治療對患者造成的創傷更小[10]。采用SLM治療子宮肌瘤，患者術后切口康復速度更快，切口疝及穿刺損傷發生率更低[11-12]。3D-LH在應用過程中可在可視化監控中出現3個影像，并通過偏光式3D顯示技術將手術區域以高分辨率的三維立體影像形式呈現，實現更為真實的組織深度感[13]。因而，采用3D-LH可更為清晰地觀察血管、輸卵管等組織層次，定位更為準確，術中操作更精確，切割、分離、打結、縫合等操作更方便。

本研究結果顯示，SLM組、3D-LH組術中出血量、腸道功能恢復時間、下床活動時間、術后住院天數及子宮肌瘤復發率均明顯低于TAM組，傷口愈合優良率、子宮形態優良率、月經轉歸正常率均明顯高于TAM組；術后1 d、術后1周SLM組、3D-LH組VAS評分均明顯低于TAM組。與TAM治療相比，SLM及3D-LH治療手術創口小，可降低機體炎性反應和免疫反應，促進手術區域組織損傷的恢復，具有更佳的臨床療效。研究表明，平滑肌細胞突變及局部生長因子水平異常與子宮肌瘤的發生及發展密切相關[14]。TSGF是經典的特異性內皮細胞有絲分裂原和血管通透性誘導因子，可有效促進腫瘤血管增生，導致子宮肌瘤的發生、發展。FSH、LH、E2等性激素具有促進卵泡成熟和發育，促進排卵，加速黃體分泌激素，以及促進女性第二性征發育的功能[15]。本研究結果顯示，治療后SLM組、3D-LH組TSGF及E2水平均明顯低于TAM組，FSH及LH水平均明顯高于TAM組。提示采用SLM及3D-LH治療子宮肌瘤與TAM相比，能快速恢復患者體內的內分泌平衡，有效改善患者預后及生活質量。

4 結 論

相對于TAM，采用SLM與3D-LH治療子宮肌瘤可有效提高臨床療效，并明顯改善患者TSGF、FSH、LH、E2水平，因而在臨床中可優先選擇SLM與3D-LH對子宮肌瘤患者進行治療。但本研究并未對患者進行遠期隨訪，故結果有待后續研究進一步驗證。