腦血管功能積分、24 h動態血壓參數與原發性高血壓患者并發腦卒中的關系研究

余 慧,韓 丹,郭小琴,陳文韜,皮強峰,衛 國△

(湖北省鄂州市中心醫院：1.體檢科；2.心內科；3.神經內科,湖北鄂州 436000)

流行病學調查顯示，在高血壓疾病中，原發性高血壓占90%～95%[1]。原發性高血壓所導致的并發癥近年來已躍居人口死亡原因的前列[2]。在原發性高血壓的診斷中，24 h動態血壓通過對患者血壓晝夜節律的變化進行監測，在一定程度上可以避免外界刺激及心血管調節機制對血壓的影響，能較為準確地反映患者的血壓波動節律[3]。有研究指出，高血壓是導致心腦血管疾病發生的危險因素之一，而腦血管功能積分對心腦血管事件具有較高的預測價值[4-5]。本研究探討了原發性高血壓患者腦血管功能積分與24 h 動態血壓參數的關系，分析了原發性高血壓患者并發腦卒中的危險因素，旨在為臨床原發性高血壓的診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月于本院治療的120例原發性高血壓患者作為研究對象，其中男70例，女50例；年齡60～75歲，平均(67.03±3.21)歲；文化程度：小學及以下學歷14例，初高中及中專學歷76例，大專及以上學歷30例；病程4～15年，平均(9.56±2.33)年；合并腦卒中患者15例，未合并腦卒中患者105例。根據患者的腦血管功能積分，將研究對象分為腦卒中非高危組(積分≥75分)75例與腦卒中高危組(積分<75分)45例。納入標準：符合2010年原發性高血壓相關診斷標準[6]；年齡在60歲以上。排除標準：臨床資料不完整；合并嚴重肝腎功能不全、神經或精神疾病。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1腦血管功能檢測 采用腦血管功能檢測儀(上海神州高特醫療設備有限公司)對患者左右兩側頸總動脈進行彩色多普勒超聲檢查，測量平均血流量、最小血流速度、外周阻力、動態阻力、特性阻抗、臨界壓力、平均血流速度等指標。根據以上指標，對患者的腦血管功能積分進行計算，總分為100分，腦血管功能積分<75分為腦卒中高危人群，且分數越低，患者的腦血管功能損傷越嚴重，腦卒中風險越高。

1.2.224 h動態血壓監測 采用動態血壓監測儀(德國MOBIL ELEKTRONIK公司)進行24 h動態血壓監測，監測時間設定為早晨6:00至次日早晨6:00；夜間22:00至次日早晨6:00血壓測量頻率設定為1 h 1 次，其余時間測量頻率設定為30 min 1次；測量部位為左側肱動脈。記錄24 h動態血壓參數。

1.3觀察指標 (1)比較兩組基線資料，包括性別、年齡、病程，吸煙史、飲酒史人數比例及血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]水平；(2)比較兩組24 h動態血壓參數水平，包括24 h收縮壓、24 h舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、24 h收縮壓負荷、24 h舒張壓負荷、日間收縮壓負荷、日間舒張壓負荷、夜間收縮壓負荷、夜間舒張壓負荷、動態動脈硬化指數(AASI)[6]；(3)分析原發性高血壓患者腦血管功能積分與24 h動態血壓參數水平的相關性；(4)分析原發性高血壓患者并發腦卒中的獨立危險因素。

2 結 果

2.1兩組基線資料比較 腦卒中高危組與腦卒中非高危組性別、年齡、病程，吸煙史、飲酒史人數比例及血脂水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

組別nTG(x±s,mmol/L)TC(x±s,mmol/L)LDL(x±s,mmol/L)HDL(x±s,mmol/L)腦卒中非高危組755.22±1.011.95±0.412.97±0.911.31±0.36腦卒中高危組455.26±1.212.05±0.593.09±0.851.28±0.61χ2/t0.1951.0010.7170.300P0.8460.3200.4750.765

2.2兩組24 h動態血壓參數水平比較 腦卒中高危組24 h動態血壓參數水平均高于腦卒中非高危組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組24 h動態血壓參數水平比較

組別n夜間收縮壓(mm Hg)夜間舒張壓(mm Hg)24 h收縮壓負荷(%)24 h舒張壓負荷(%)腦卒中非高危組75123.03±3.1478.45±1.5840.23±3.2655.33±2.16腦卒中高危組45135.25±1.1186.31±1.6665.25±2.0767.32±1.34t30.66125.88651.40337.522P<0.001<0.001<0.001<0.001

組別n日間收縮壓負荷(%)日間舒張壓負荷(%)夜間收縮壓負荷(%)夜間舒張壓負荷(%)AASI腦卒中非高危組7529.39±3.1239.95±1.6358.78±1.1447.25±1.460.33±0.19腦卒中高危組4547.36±1.9854.29±2.2582.45±2.1963.32±1.190.55±0.35t39.17737.28467.24362.4093.887P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3腦血管功能積分與24 h動態血壓參數水平的相關性 Pearson相關分析結果顯示，原發性高血壓患者腦血管功能積分與24 h動態血壓參數水平均呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 腦血管功能積分與24 h動態血壓參數水平的相關性

2.4原發性高血壓患者并發腦卒中的獨立危險因素分析 以是否并發腦卒中作為因變量，24 h動態血壓參數、腦血管功能積分作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，24 h動態血壓參數、腦血管功能積分均為原發性高血壓患者并發腦卒中的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 原發性高血壓患者并發腦卒中的獨立危險因素分析

3 討 論

研究發現，在遺傳易感性與各項危險因素的長期綜合作用下，患者的腦血管發生功能及結構改變，從而導致腦血管事件發生[7]。腦血管功能積分在原發性高血壓患者腦卒中風險預測中具有一定價值，同時也是健康人群腦卒中篩查的敏感指標[8]。國內研究顯示，腦血管功能積分診斷腦卒中的靈敏度為80.80%，特異度為67.60%，曲線下面積為0.81，能夠較為準確地診斷腦卒中[9]。作為腦卒中發生的危險因素，高血壓具有可控制性，但是并非所有患者通過簡單的血壓監測就可以對血壓整體情況進行評估，患者的情緒波動、外界環境的刺激等均可造成血壓的不穩定性[10]。通過對患者24 h動態血壓進行監測，可了解患者血壓上升及下降趨勢、晨起升高趨勢及整個測量過程中的血壓變異情況，對評估患者的病情及預后具有重要意義[11]。

晨起血壓升高是導致患者心血管不良事件的重要因素。國外研究顯示，患者睡醒前后4 h內的血壓波動較大會使死亡風險升高70%[12]。另有研究顯示，高血壓合并腦卒中患者收縮壓較未合并腦卒中患者上升12 mm Hg，舒張壓上升10 mm Hg[13]。AASI在24 h動態血壓監測過程中，通過對患者的血管彈性進行評價，能早期對患者動脈粥樣硬化情況進行分析，評估患者血管閉塞風險，對患者腦卒中風險預測具有重要意義；當AASI接近0時提示患者的血管彈性較好，當AASI接近1時提示患者的血管彈性較差[14]。本研究中，腦卒中高危組24 h動態血壓參數水平均高于腦卒中非高危組(P<0.05)，提示24 h血壓的動態變化可能與原發性高血壓患者的腦卒中發病風險有關。在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中，血壓作為血流動力學的重要因素，對血管彈性有明顯影響。本研究相關性分析結果顯示，原發性高血壓患者腦血管功能積分與24 h動態血壓參數水平均呈負相關(P<0.05)，提示24 h動態血壓參數與腦血管功能積分具有相關性，也可以對腦卒中風險進行評估。危險因素分析結果顯示，24 h動態血壓參數、腦血管功能積分均為原發性高血壓患者并發腦卒中的獨立危險因素(P<0.05)，提示24 h血壓的動態變化在腦卒中的發生、發展過程中發揮著重要作用，在原發性高血壓患者腦卒中風險評估中，可將24 h動態血壓參數作為重要參考指標[15]。

綜上所述，原發性高血壓患者腦血管功能積分與24 h動態血壓參數水平相關，且腦血管功能積分與24 h動態血壓參數是原發性高血壓患者并發腦卒中的獨立危險因素，可用于指導臨床腦卒中發病風險評估。