聯合免疫抑制和放療治療甲狀腺眼病的臨床效果觀察①

張艷姣 祝 葉 熊 青 鄭琳麟 劉志明

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院老年內分泌科，海口 570208)

甲狀腺眼病(thyroid-associated opthalmopathy,TAO)是Graves病累及的甲狀腺外疾病，在女性中發病率約為1%，約25%～50%的Graves病會進展為TAO[1]。TAO主要病理改變是眼睛軟組織和眼外肌的免疫炎癥反應，其發病是機體整體及局部的免疫反應、眼眶成纖維細胞的作用及環境綜合作用的結果[2]。TAO可導致視力殘疾和面容受損，嚴重影響患者生活，臨床治療的原則為抑制眼眶炎癥，減少眼外肌、眼眶脂肪和其他眼周軟組織中的組織重塑，以保護和恢復視功能，減輕患者痛苦，改善容貌外觀[3]。糖皮質激素可抑制免疫炎癥反應，減少眼眶成纖維細胞生成，是治療TAO的常用藥物，環磷酰胺可有效改善局部結膜充血、畏光、流淚等刺激癥狀，兩藥聯合應用具有較好的協同作用，是目前臨床常用治療方案[4]。除免疫抑制外，眼眶放療治療活動性甲狀腺眼病亦可改善患者的動眼能力，但免疫抑制聯合放療治療TAO鮮有報道[5]。本研究評估了聯合免疫抑制和放療用于中重度TAO的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2015年1月～2018年3月在我院就診的中重度TAO患者作為研究對象。納入標準：①患者有典型的甲亢特征，眼病程度為中重度，臨床活動性評分≥3分，嚴重度分級依據EUGOGO專家一致意見[6]；②年齡>18歲但<75歲，性別不限；③患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并甲狀腺視神經病變、硫嘌呤甲基轉移酶活性異常者；②入組前3個月內應用過放射性碘、免疫調節、細胞毒性藥物治療者；③精神疾病、認知功能障礙者；④對研究藥物過敏者；⑤合并高血壓、糖尿病、嚴重骨質疏松、嚴重感染者；⑥妊娠或哺乳期女性或計劃2年內妊娠者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧擬納入或已納入其他臨床研究者[7-9]。共納入患者94例，采用隨機數字表法結合患者意愿將患者分為免疫組(n=47)和聯合組(n=47)。兩組患者性別、年齡、突眼病程、甲亢病程、活動性評分及治療前甲狀腺功能等相比差異均無統計學意義(P>0.05,表1、2)。本研究經本院倫理委員會批準。

表1 兩組患者基線資料相比較

1.1.2藥物 口服甲硫咪唑(天津天藥藥業股份有限公司，批號：041127)；潑尼松(上海上藥信誼藥廠，批號：018200201)；環……