醫院存貨類物資管理研究

張黔寧

在日常工作中，做為醫院開展醫療活動必需的醫院存貨類物資，應有一些配套管理措施，保證各項物資物盡其用。本文著重于分析醫院存貨類物資管理問題，提出相應的解決策略。

進入2020年，一場突如其來的新冠肺炎疫情襲擊了中華大地，廣大醫務工作者紛紛奔赴抗擊疫情的第一線，同病毒展開斗爭。在斗爭的過程中，防疫物資始終是一個焦點問題，不管是數量還是流向，一直是大眾關注所在。從疫情起初武漢紅十字會對防護物資管理不善而被廣大網友詬病，到產能逐漸恢復后，防護物資生產能否滿足一線需要，都是熱搜話題。

一、醫用耗材采購以及管理現狀

醫院的庫存物資是屬于醫院的流動資產，主要是衛生材料、低價值容易消耗的材料等等。在這些材料中，價值比較高的是一次性使用的醫療器械，都被作為高值耗材。在醫院的物資管理工作中，這些材料需要重點掛你。的重點內容之一。耗材所具備的特點是，其具有應急性，種類繁雜，而且多采用了高科技成果，所以消耗的成本比較高，這就意味著對耗材實施嚴格的采購管理工作是非常必要的。所以，要做好材料物資管理工作，就要對采購行為予以規范，，將耗材的儲備限額和日常的醫療活動中所消耗的比例制定出來，要做到少量投入了，實現收益最大化，對于各項管理制度要嚴格執行，確保材料物資使用安全，更為重要的是，在存儲這些耗材的時候，要保證耗材的完整性，使得材料和物資的效能得以充分發揮，不僅滿足了醫院的實驗需求，對于醫院的發展也可以起到促進作用。下面從實際出發對當前院庫存物資情況進行分析。

（一）醫用耗材的管理難度大

醫用耗材的品種是比較多的，規格也非常多，各種類型的耗材價格尚存在非常大的差距。按照《醫療器械監督管理條例》中的有關內容，醫用耗材的種類之多，已經超過了10000種，而且每一種類型的耗材都有很多的品牌，型號也非常等。所以，對于醫用耗材的管理是存在一定的難度的。

醫用耗材有很大的利潤空間大，其流通需要經歷多個環節，非常復雜。醫用耗材在多個環節中流通，必然會面臨加價的問題，但是，醫院在購進這些醫用耗材的時候，需要停留在基礎價格上，按照物價標準加上固定的價格高比例，如果價格虛高，就會導致醫院的經濟負擔過重。所以，醫院使用醫用耗材的價格好，并不是由于醫院單方面的原因，而是過多的流通環節在作怪，就會出現業務費用不合理或者利潤過高的問題。

（二）耗材的采購過程混亂

醫院對于耗材的采購過程比較混亂，沒有嚴格按照規范執行。從當前的醫用耗材采購情況來看，多數的醫院要購進大批量的耗材同時需要控制在低價位，就會采用院內招標采購的方式，但是，對于高值耗材的采購是有著嚴格要求的，使用也要按照規定執行，往往是臨床醫技人員體提出的建議發揮主導作用，但是，這些建議通常關乎到相關的利益，對于這種現象，醫院通常是很難控制的。

在對耗材的采購過程中，往往會按照科室所報物資采購計劃進行采購，雖然制定了采購計劃，但是并不會嚴格執行，而是流于形式，所以，對于物資儲存的定額不能完善，就會導致采購不能按照規定的順序進行，采購的過程非常混亂。

（三）沒有重視耗材庫存儲備的評估工作

對于耗材進行庫存儲備的時候，通常不會做出評估，就會導致重復采購的問題大量的醫用耗材對方在庫中，占用了醫院的流動資金，對醫院的正常運轉非常不利。沒有重視輕庫存評估，就會導致庫存不合理。在物資采購入庫之后，在開展保管工作中需要按照物資的特性做好分類工作，分別保管，還要定期評估醫用耗材的數量、品種以及耗材的完好狀況，在醫院使用中所產生的流動性等等。對于庫房中堆放多年的物資，往往是醫院不需要的物資，就會導致物資積壓而浪費，這就是沒有做好資產評估的結果。

（四）耗材的消耗沒有定額

醫院的改革科室領用耗材的時候沒有規定的順序，對于科室所使用的耗材也沒有定額，通常一次性的材料就是從科室的角度出發供給的，沒有采用限制措施，也沒有從制度上予以控制，特別是高值耗材，在消耗的過程中，對于流向沒有予以登記，就不能對于應收費情況準確查證。雖然醫用耗材的消耗是作為每個科室的績效成本，但是，由于其消耗量非常大，在收入的比重中占有很小的量，就會導致約束不到位的問題，管理效果不是很理想。

（五）庫存結余與實物不符

對于醫用耗材都是各個科室根據自己的需要選用，甚至科室自己采購，自己驗收，自己報賬，自己使用，這種做法不符合控制制度，就會使得不相容職務沒有真正意義地分離，各個部門所承擔的責任沒有明細，導致制約不到位，監督不執行，而且還會存在科室庫存物資沒有卡片帳的問題，在平時領用醫用耗材的時候，沒用明確記錄，就會使得庫存結余與實物不符。

（六）收入與成本不匹配

購買發票到位之后，還需要同時辦理入庫手續、出庫手續，這個流程雖然可以達到零庫存，但是由于成本的計入時間與收入的實踐相比較，存在滯后性，確認的時間與入庫的時間不符合，就會使得收入與成本之間不配比，導致會計信息失真的問題存在。

二、醫院存貨類物資管理的有效策略

醫院存貨類物資是指醫院為開展醫療服務及其他活動而儲存的低值易耗品、衛生材料、藥品、其他材料等物資，醫院應制定措制保證存貨得到合理使用，并對存貨進行控制。

醫院存貨類物資按使用對象分可以分為“醫療活動使用”和“管理活動使用”兩大類。其中“醫療活動使用”包括藥品和衛生材料，這部分物資日常消耗量大，其中不乏價值高的物品。這部分物資消耗可以通過向患者收取費用進行補償，在成本核算時與醫療收入進行配比，是直接成本。“管理活動使用的物資”包含低值易耗品和其他物資，需要醫療收入進行補償。隨著國家公立醫院改革，醫保制度全面推行，醫院接受第三方審計和社會監督的機會越來越多，在醫院存貨物資的管理上除滿足醫療一線的使用需要外，還要有相應的管理措施滿足各項檢查的要求。結合以上來看，醫院存貨類物資管理并不是簡單的購入、發出，而需要滿足使用、成本核算、監督等各方面的需要。因此，醫院管理層應當從采購、保管、盤點、記錄等方面加強內控制度建設，以達到各方面的需求。

（一）招投標規范化管理

其一，在醫院物資采購中，將物資招標采購領導小組建立起來，院長單位小組的組長，醫院的班子成員中，副院長單位副組長，其他的成員包審計科的科室負責人、財務科的科室負責人、總務科的科室負責人、設備科的科室負責人等職。

其二，將醫院材料物資招標采購的制度制定出來，并根據具體的實際情況不斷完善。針對各個招標環節制定管理辦法，對于招標采購程序予以規范。由各科室根據科室所需物資情況提出物資采購申請，管理部門對于科室的申請進行審查，審查合格之后才能列入到采購范圍。結合庫存將采購計劃編制出來，經過經主管院長審核之后，經過院長的批準，要求招標采購辦公室組織招標采購。對醫用衛生耗材的采購，如果是醫療衛生單位廣泛應用的、規格相對比較少而且是答批量的，而且需要消耗的成本比較高，則需要采用公開招標的方式。如果是第一次進入到本省市場的耗材，而且采購批量不是很大，而且材料的來源單一，可以采用不公開招標的方法。 具體的操作中，可以邀請招標采購或者用集中詢價的方法，結合使用議價采購，或者采用競爭性談判采購的方式購買耗材。中標的形式可以是品種，也可以是供應商。如果醫用衛生耗材是國家特殊管理的，則需要嚴格按照規定執行采購。

其三，招標程序要嚴格執行。嚴格招標程序和紀律，實行規范化、制度化、科學化管理。所有參與投標的供應商必須提供合法的營業執照等相關資質。物資管理部負責采購計劃的審核和編制，院招辦負責投標文件的制作、分發和投標的組織實施。中標人應簽訂采購合同和供貨通知單。管理部門和使用部門負責根據供貨通知單、合同規定和需方要求對產品的質量和數量進行檢驗。

（二）物資采購管理

根據國家相關政策要求，醫院在采購相應物資時多有政策限制。醫院在管理方面也要根據這些政策要求制定自己的內控制度。例如可以建立藥事、耗材管理委員會制度，加強信息公開，制定專項工作方案等。在集中采購環節要加強對采購計劃及合同的監管，落實專人負責網上申報工作，落實“兩票制”，還需要做好相應的文檔保管工作，以備各種審查之需。

（三）物資保管內部控制

保管環節主要包括收入和發出兩個環節，在這一階段，醫院可以借助信息化手段進行管理。例如，可以借助掃描條碼、二維碼等技術手段，完成入庫、出庫、查詢、退庫等工作，減少人為因素，避免錯誤。另外還可以通過設立“藥房藥品”、“二級庫”等集中調配的管理方式，在領用和最終使用環節是增設“保管”防火墻，更能保證資產的安全完整。在管理活動使用的物資方面也要采取相應內控措施，對價值較高的物品采用”定量配置，以舊換新”等措施，還可以在工作中采取輔助賬、臺賬等管理手段，對此類物資實行數量、金額管理。

（四）物資盤點和監督

在審計工作中，對存貨類資產的主要關注點在于存貨的完整性、存在性、準 確性和估值。其中存貨的完整性、存在性需要通過盤點來進行校驗。審計機構到醫院進行審計時，在資產管理方面一是要進行盤點抽查，看賬實、賬賬是否相符，另一方面就需要查看醫院相應的規章制度，是否有定期盤點制度，盤點發現盤虧是否有相應的處理制度，盤點是否與相應管理人員的績效掛鉤等等。這些內控制度的建立和執行，也是資產管理的重要方面，

（五）物資信息化管理

在醫院管理大量借助信息化手段的今天，做為醫院的資產會計，每月只需按著資產管理系統的出入庫數進行導出記賬即可。如果只是單純的做到了這一步，對于我們財務人員來說還是不夠的。我們應當對每月的出入數字進行必要的核對，在系統出現問題時能夠第一時間發現異常數字。另外，還可以借助物資管理系統，進行經濟訂購批量和安全庫存量的確定，以降低存貨成本，在保證耗用的前提下，盡可能節約資金。

（作者單位：大連醫科大學附屬第二醫院）