觀察針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效

何玉國(guó)

（河北省滄州市精神病醫(yī)院針灸康復(fù)科，河北滄州 061000）

臨床上膝骨關(guān)節(jié)炎是較為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，又被稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎，病理變化主要是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、滑膜炎癥增生、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等[1]。 女性患者群體居多，且多為五十多歲以上，主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。 西藥是臨床上較為普遍的治療藥物，盡管患者的疼痛有所緩解，但是一旦停藥，病癥反復(fù)性高。 康復(fù)治療是膝骨關(guān)節(jié)炎必要的治療手段，但是所需時(shí)間較長(zhǎng)，短期難以見(jiàn)效，不少患者不能堅(jiān)持[3]。 針灸是中醫(yī)常用的外治手段，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)， 對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。 該研究選取醫(yī)院2018 年3 月—2019 年3 月收治的105 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，分析針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的105 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組， 其中實(shí)驗(yàn)組52例，常規(guī)組53 例。 實(shí)驗(yàn)組有男性患者20 例，女性患者32 例，年齡43~75 歲，平均年齡（58.3±3.6）歲，病程3個(gè)月~8 年，平均病程（4±2.1）年；常規(guī)組有男性患者21例，女性患者32 例，年齡44~78 歲，平均年齡（59.3±3.3）歲，病程2.5 個(gè)月~7 年，平均病程（3±3.1）年。 兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性（P<0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確定診斷為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。（2）K/L 分級(jí)為II~III 級(jí)患者。（3）VAS 評(píng)分超過(guò)3 分。 （4）年齡40~75 歲。 （5）治療前1 個(gè)月未經(jīng)其他方法治療。 （6）對(duì)該次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，或其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎癥。 （2）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷的患者。 （3）有精神性疾病病史，無(wú)法配合治療的患者。 （4）不同意參與該次研究的患者。

1.2 方法

給予常規(guī)組針灸治療，實(shí)驗(yàn)組針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療。 針灸治療如下：取患者穴位，如膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、血海、鶴頂?shù)龋枰葬樉闹委煟褂弥盖羞M(jìn)針?lè)ǎ?5~40 mm 的深度， 每日針灸2 次，30 min/次，15 d 為1 個(gè)療程。 每隔1 h 用紅外線照射患者1 次；實(shí)驗(yàn)組在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)如下：指導(dǎo)患者股四頭肌訓(xùn)練，讓患者仰臥，伸直患側(cè)下肢，并將其抬起五秒鐘，隨后放下。 再讓患者側(cè)臥，讓患者的膝關(guān)節(jié)伸展，30°屈曲髖關(guān)節(jié)。讓患者坐起，指導(dǎo)患者收縮股四頭肌，讓膝關(guān)節(jié)伸展。 最后是讓患者躺下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展，鍛煉大腿后肌群，每天反復(fù)練習(xí)。 同時(shí)注重保暖膝關(guān)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

Lysholm 評(píng)分法，評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，得到分?jǐn)?shù)越高，代表膝關(guān)節(jié)功能越好；VAS 評(píng)分，0 為最低分，表示無(wú)痛，10 為最高分，表示劇痛；比較兩組患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)分采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），該量表共計(jì)8 個(gè)領(lǐng)域36 個(gè)條目，總分換算成百分制，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

觀察患者臨床療效。 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者肢體功能基本恢復(fù)，日常生活自理，能夠從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)。 有效：患者肢體功能改善，但尚不能從事體力勞動(dòng)，日常生活不能自理。 無(wú)效：患肢功能未改善，生活無(wú)法自理，甚至癥狀加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Lysholm 評(píng)分、VAS 評(píng)分變化

比較兩組患者的疼痛度和膝關(guān)節(jié)功能，兩組患者治療前Lysholm 評(píng)分、VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與本組治療前相比均有所改善，治療后實(shí)驗(yàn)組的Lysholm 評(píng)分明顯高于常規(guī)組，VAS 評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的疼痛度和膝關(guān)節(jié)功能[（±s），分]

表1 比較兩組患者的疼痛度和膝關(guān)節(jié)功能[（±s），分]

組別Lysholm 評(píng)分治療前 治療后VAS 評(píng)分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=52）常規(guī)組（n=53）t 值P 值62.21±2.70 62.18±3.00 0.184 0.855 78.50±4.10 69.40±5.00 3.069 0.004 5.20±0.50 4.80±0.60 0.547 2.628 1.50±0.60 3.00±0.40 0.586 0.023

2.2 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.15%，明顯高于常規(guī)組76.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較

兩組患者治療前SF-36 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1 個(gè)月，兩組患者評(píng)分均明顯升高，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳表3。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較[（±s），分]

組別治療前治療后實(shí)驗(yàn)組（n=52）常規(guī)組（n=53）t 值P 值61.31±6.73 60.89±7.27 0.232 0.817 73.42±6.31 77.26±6.83 2.262 0.027

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎屬于關(guān)節(jié)炎自身衰老疾病，會(huì)出現(xiàn)一系列衰老變化，如關(guān)節(jié)間隙、骨骼結(jié)構(gòu)以及骨質(zhì)密度變化等，造成患者身體出現(xiàn)退行性病變和關(guān)節(jié)軟骨增生[4]。因此在老年人群中發(fā)病率較高。 隨著整體社會(huì)老齡化的加劇， 膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形，顯著影響了日常生活，嚴(yán)重者甚至影響了生活自理[5]。 膝關(guān)節(jié)炎的治療目前分為手術(shù)治療和保守治療兩種方式。 對(duì)于病變較輕的患者通常采用保守治療，以緩解患者的臨床癥狀。

中醫(yī)臨床上將膝關(guān)節(jié)炎視為骨痹、筋痹等，認(rèn)為寒濕入侵、創(chuàng)傷等是主要原因[6]。 《素問(wèn)》中有云：“風(fēng)寒濕三氣夾至合而為痹也。 其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。 ”被認(rèn)為是對(duì)此類疾病的最早記載，認(rèn)為該疾病的發(fā)生與風(fēng)、寒、濕等致病因素密切相關(guān)。 而肝腎不足為發(fā)病之內(nèi)因，膝關(guān)節(jié)中的筋骨有賴于肝腎之氣血的濡養(yǎng)，肝腎充足，則髓骨強(qiáng)盛而筋健；肝腎虧損，則髓虛骨弱筋萎。 隨著年齡的增長(zhǎng)，肝腎之氣逐漸衰損，導(dǎo)致氣血失和、筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而使患者脈絡(luò)受到阻礙，因此，通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒是主要的治療方法[7]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大體系之一，是通過(guò)康復(fù)技術(shù)恢復(fù)機(jī)體功能，消除和減輕人的功能障礙的醫(yī)學(xué)[8]。 康復(fù)治療是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要恢復(fù)手段，是綜合利用醫(yī)學(xué)知識(shí)使患者肢體功能最大限度的進(jìn)行恢復(fù)和重建的治療方法。 有效的關(guān)節(jié)復(fù)健能夠明顯改善關(guān)節(jié)的狀態(tài)，一方面，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)刺激關(guān)節(jié)滑膜，促使其分泌透明質(zhì)酸潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，增加關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑性。 另一方面，康復(fù)訓(xùn)練能夠增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度[9]。 該次研究中的康復(fù)治療主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，通過(guò)讓患者變換坐姿和臥姿，從不同角度上進(jìn)行肌肉拉伸訓(xùn)練，起到鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌群的作用。 但是單獨(dú)的康復(fù)訓(xùn)練往往見(jiàn)效緩慢，需要較長(zhǎng)的時(shí)間。 針灸是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為基礎(chǔ)進(jìn)行的治療方式，通過(guò)對(duì)穴位的刺激能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用[10]。

針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)是一種新型的臨床療法，針灸刺激患者穴位，傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)患者身體的血液循環(huán)，同時(shí)康復(fù)指導(dǎo)能夠鍛煉患者的關(guān)節(jié)，兩者可以內(nèi)外兼治，使患者的膝關(guān)節(jié)能夠有效恢復(fù)[11]。膝眼屬于經(jīng)外奇穴，主要治療膝關(guān)節(jié)酸痛，膝關(guān)節(jié)炎；梁丘屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，能夠治療膝腫痛，下肢不遂；陽(yáng)陵泉屬膽經(jīng)，能夠治療膝臏腫痛；血海屬足太陰脾經(jīng)，鶴頂屬下肢部奇穴，具有祛風(fēng)除濕穴的作用。 上述穴位均能夠刺激膝骨關(guān)節(jié)，具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的作用[12]。

從該次研究來(lái)看， 實(shí)驗(yàn)組患者治療后Lysholm 評(píng)分高于常規(guī)組，說(shuō)明針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)能夠更好地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，這是因?yàn)槌Ｒ?guī)的康復(fù)指導(dǎo)能夠從肌肉和骨骼的角度幫助患者恢復(fù)，而針灸能夠從經(jīng)絡(luò)的角度出發(fā)，疏通經(jīng)絡(luò)，使關(guān)節(jié)通利。 實(shí)驗(yàn)組患者治療VAS 評(píng)分低于常規(guī)組，說(shuō)明針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于緩解患者關(guān)節(jié)疼痛效果顯著。 中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通”，氣血在膝關(guān)節(jié)淤滯不行，導(dǎo)致局部疼痛，影響患者行走。 而針灸通過(guò)對(duì)穴位的刺激，祛除郁積于膝關(guān)節(jié)的風(fēng)、寒、濕等因素，使經(jīng)絡(luò)暢通，而緩解疼痛[13]。 實(shí)驗(yàn)組患者SF-36 評(píng)分治療后高于常規(guī)組，說(shuō)明聯(lián)合治療能夠改善患者的生存質(zhì)量，這與患者膝關(guān)節(jié)功能的改善密切相關(guān)。 實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)改善程度顯著，而疼痛明顯緩解，則患者的生存質(zhì)量也顯著提高。 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.15%，明顯高于常規(guī)組76.33%，說(shuō)明聯(lián)合治療能夠顯著提高臨床療效。

綜上所述，針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效高，能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣。