雙導師三明治教學在腎內科康復醫(yī)學教學中的效果分析

賈妮亞，王彩麗

（內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內科，內蒙古包頭 014010）

傳統(tǒng)教學方式以老師為主，由老師根據(jù)自身所學以及對課本的理解對實習醫(yī)生實施灌輸式的教學，但是隨著社會的進步，這種教學模式對現(xiàn)在實習醫(yī)生的能力發(fā)展以及教育均造成了阻礙。 三明治和雙導師兩種教學法逐漸步入大眾的視野， 其以實習醫(yī)生為主，主要以帶動實習醫(yī)生自主學習和討論的模式進行教學，由主講師對實習醫(yī)生在此期間產(chǎn)生的疑問進行解答，能極大地提升學習效果和效率，將兩種教學模式相結合，可以更好地發(fā)揮這兩種教學模式的優(yōu)點，提升實習醫(yī)生的學習積極性， 鍛煉其自主學習的能力，還可以鞏固其專業(yè)知識，加強臨床實踐能力[1]。 該文針對2018 年8 月—2019 年8 月在該院腎內科實習的60 名實習醫(yī)生實施雙導師三明治教學， 分析該教學模式在腎內科康復醫(yī)學教學中價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腎內科實習的60 名實習醫(yī)生，排除長期請假、不能按照實驗進度完成實習以及不愿參與該次研究的實習醫(yī)生，按照奇偶法將樣本均分為兩組，探究組和傳統(tǒng)組，每組50 名。探究組中有28 名男性，有22名女性，年齡區(qū)間：20~25 歲，平均（22.51±1.23）歲；傳統(tǒng)組中有27 名男性，有23 名女性，年齡區(qū)間：21~26歲，平均（23.54±1.09）歲。 對比分析兩組實習醫(yī)生的基礎資料，數(shù)據(jù)結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與此同時兩組實習醫(yī)生教學過程中均使用同一教材，且授課內容均跟隨教材設定的內容和進度。

1.2 方法

傳統(tǒng)組的學習模式為傳統(tǒng)教學，由授課教師通過板書、媒體等方式為實習醫(yī)生進行授課，教學的核心為授課教師，實習醫(yī)生跟隨教師的思路進行學習。 探究組的學習模式為雙導師三明治教學，具體如下：（1）由課堂主講師和副教授對實習醫(yī)生所學內容進行概述和總結，并制定對應的學習手冊和學習PPT，提前分發(fā)給實習醫(yī)生。 主講師需要熟練掌握整體的教學內容、流程、時間等，提前做好每一節(jié)課的課前教案，副教授則需要對整個教學內容進行深化了解，確保在主講師授課和實習醫(yī)生問答等環(huán)節(jié)可以查缺補漏，全面地解決問題。 實習醫(yī)生在上課前要根據(jù)學習手冊和學習PPT 進行自學，對于學習手冊和學習PPT 上提出的問題以及自學過程中所遇到的問題，可自行通過圖書館、網(wǎng)絡等方式尋找答案，并做好筆記，上課時根據(jù)主講師所授內容與自學的內容進行對比，尋找最正確的答案。 （2）使用隨機法為實習醫(yī)生分組，可分為A、B、C、D、E 五組， 需要確保每組的實習醫(yī)生數(shù)量相同，以便于后續(xù)學習時可分組討論。 授課開始后由主講師依照課前備案進行教學，每一堂課程需要留出二分之一以上的時間進行實習醫(yī)生分組討論和教師答疑，副教授可在主講師答疑后為實習醫(yī)生進行問題延伸或者知識補充，增加實習醫(yī)生學習的積極性和主動性。 主講師授課時可選擇一些經(jīng)典案例，由實習醫(yī)生進行分組討論，每個小組總結出小組所有成員認可的統(tǒng)一答案，并由組內推選的一名實習醫(yī)生進行陳述，最后由主講師和副教授進行問題講解并指正其中存在的錯誤，再提出新的問題，增加實習醫(yī)生對于問題思考的深度。 在此之前，每一個小組可以交叉學習，即小組和小組之間進行交流學習， 并互相分享討論的結果，最大程度提升實習醫(yī)生的學習效果，增強實習醫(yī)生學習的主動性[2]。 （3）增強實習醫(yī)生的合作意識、團隊意識、動手能力以及自主學習的思維等，在課堂上可以讓實習醫(yī)生多討論，也可選擇一些經(jīng)典案例讓實習醫(yī)生進行角色扮演， 深化實習醫(yī)生對于所學知識的理解，增加實習醫(yī)生的專業(yè)技能和能力，使實習醫(yī)生能夠盡快將課本所學知識應用于實踐之中，這既可以幫助實習醫(yī)生盡快適應醫(yī)院的環(huán)境，也可以使患者的生命安全得到最大程度的保障。 主講師和副教授可以安排一些課后作業(yè)，其傾向主要是團隊合作，以培養(yǎng)實習醫(yī)生的團隊合作意識和能力，并且還可以提升實習醫(yī)生課后的自主學習能力，培養(yǎng)自我學習的思維[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組實習醫(yī)生的考試成績，主要比較的是理論知識成績、臨床實踐成績以及總成績，總成績?yōu)槔碚撝R成績與臨床實踐成績之和。

對比兩組實習醫(yī)生對教學方法的滿意度，通過問卷調查的形式為其進行滿意度調查， 問卷100 分滿分，得分高于85 分則代表非常滿意，得分處于60~85分之間則為比較滿意，得分低于60 分則為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料（考試成績）通過t進行檢驗，以（±s）為表示形式；計數(shù)資料（實習醫(yī)生對教學方法的滿意度）通過χ2進行檢驗，以[n(%)]為表示形式，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組實習醫(yī)生的考試成績

探究組實習醫(yī)生的理論知識成績、臨床實踐成績以及總成績均明顯高于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 詳見表1。

表1 兩組實習醫(yī)生的考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習醫(yī)生的考試成績比較[（±s），分]

組別理論知識成績臨床實踐成績 總成績探究組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值62.24±3.44 58.16±5.58 4.401 1 0.000 0 29.21±4.76 25.97±6.04 2.979 1 0.003 6 91.45±4.11 84.13±5.82 7.264 6 0.000 0

2.2 對比兩組實習醫(yī)生對教學方法的滿意度

探究組實習醫(yī)生對教學模式的總滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 詳見表2。

表2 兩組實習醫(yī)生對教學方法的滿意度對比[n(%)]

3 討論

康復醫(yī)學是現(xiàn)代社會興起的一門學科，此概念最早出現(xiàn)于20 世紀的中期，此學科和臨床醫(yī)學、保健醫(yī)學、預防醫(yī)學并稱為“四大醫(yī)學”，又被稱作第三醫(yī)學。康復醫(yī)學是一門以減輕、 消除患者機體功能障礙，重建、彌補患者機體功能缺失，并提升、改善患者機體多方面功能的學科。 此學科最早的服務人群為殘疾人，但是隨著近半個世紀的蓬勃發(fā)展，康復醫(yī)學已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學中不可或缺的一部分。 康復醫(yī)學主要是物理醫(yī)學、理療學發(fā)展成的新學科，康復醫(yī)學重視患者康復，但不僅僅止于身體康復，還要使患者能夠在精神和心理上康復， 康復醫(yī)學不僅要保存患者的生命，而且還要盡快恢復患者的機體功能，促使患者返回社會，過上正常人的生活[4]。

三明治教學主要以實習醫(yī)生為主，主講師作為引導者，而不是主導者，并且在課堂中引入小組討論的方式，在最大程度上引發(fā)實習醫(yī)生對于學習的主動性和自主思考能力，并且還能層層遞進，提升實習醫(yī)生的專業(yè)技能和專業(yè)能力。 而雙導師的教學方式，可以更好地增強實習醫(yī)生的課堂學習效果，既保證了主講師的課堂主導能力，又可以通過副教授對整個課堂的學習進行查缺補漏，在最大程度上增強課堂學習效果[5]。三明治教學方式雖然以實習醫(yī)生為主，但是此方式的教學對于主講師的能力要求較高，若主講師不能很好地駕馭整個課堂， 則會影響實習醫(yī)生的最終學習效果；而雙導師依然以講師為主，不能增強實習醫(yī)生的自主學習能力；將兩種方式進行結合，雙導師的模式則降低了三明治教學模式對于主講師的高要求，三明治教學模式又彌補了雙導師教學模式不能增加實習醫(yī)生自主學習能力的不足， 兩種方式可以互相促進，在最大程度上增加實習醫(yī)生的學習效果[6]。

根據(jù)該文的研究結果可知： 與傳統(tǒng)組的成績相比，探究組實習醫(yī)生的考試成績更加優(yōu)秀，其總成績與王熠釗等[7]的研究結果相近，在他的研究報告中實習醫(yī)生的總成績?yōu)椋?1.42±5.76）分，說明實施雙導師三明治教學可以更好地幫助實習醫(yī)生鞏固專業(yè)知識，加強臨床實踐能力，且滿意度更高。 探究組實習醫(yī)生對教學模式的總滿意度為100.00%， 傳統(tǒng)組實習醫(yī)生對教學模式的總滿意度為76.00%， 與傳統(tǒng)組相比，探究組實習生對于教學模式的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.6364，P=0.0002）,該結果與覃新芳等[8]的研究結果相近，在他們的研究報告中實習醫(yī)生對教學模式的滿意度為90.00%（27/30）， 這說明實習醫(yī)生在腎內科實習期間， 對于三明治教學法的滿意度更高，更能滿足實習醫(yī)生對于教學模式的需求，提升實習醫(yī)生的學習積極性，培養(yǎng)其自主學習的能力。

綜上所述，雙導師三明治教學模式可以更好地激發(fā)實習醫(yī)生的學習積極性， 幫助其鞏固專業(yè)知識，加強臨床實踐能力，還可以提升實習醫(yī)生對于教學模式的滿意度，滿足實習醫(yī)生對于教學的需求，相比傳統(tǒng)教學法， 雙導師三明治教學法更值得進一步應用并推廣。