綜合康復(fù)干預(yù)對門診腰椎間盤突出癥手術(shù)患者康復(fù)的影響

蔡新紅

（首都醫(yī)科大學(xué)北京石景山醫(yī)院，北京 100043）

腰椎間盤突出癥主要是由于患者的腰椎出現(xiàn)變形、破裂，對脊椎或神經(jīng)造成壓迫從而出現(xiàn)的一系列癥狀，這也是腰椎痛的最主要原因。 腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)常常有坐骨神經(jīng)痛、肢體發(fā)涼、麻木、跛行、放射性疼痛等，病情嚴重的甚至可造成患者癱瘓，大小便失禁，影響患者的生活和工作。 當前醫(yī)學(xué)上保守治療效果不理想時，會采取手術(shù)治療，手術(shù)治療期間，宜采取綜合康復(fù)干預(yù)手段。 為觀察康復(fù)護理干預(yù)對門診腰椎間盤突出癥手術(shù)患者康復(fù)的影響，該院選取2017年1 月—2019 年12 月間門診收治的腰椎間盤突出癥患者88 例， 配合研究制定了相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練計劃和措施，動員患者和家屬一起參與，康復(fù)護理取得了顯著效果，從而提高了患者的生活質(zhì)量水平。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院門診中選取88 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 所有患者均通過CT 確診， 并通過手術(shù)治療。 將88 例研究對象隨機分為兩組，參考組隨機編入患者44 例，患者平均年齡在（54.29±4.57）歲，男19例，女25 例，病程（4.2±2.12）年。 對照組隨機編入患者44例，患者平均年齡（55.27±4.81）歲，男20 例，女24例，病程（4.3±2.33）年。 兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且患者均簽署知情同意書，愿意配合進行分析研究。 排除精神疾病患者、肺功能不全者以及依從性較差者。

1.2 方法

參考組進行骨科常規(guī)護理， 患者需臥床休息，以及口服骨病治療藥物，術(shù)前進行術(shù)中、術(shù)后注意事項講解。 研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)干預(yù)。具體如下。

術(shù)前指導(dǎo)及心理護理：（1）心理護理。 患者良好的心態(tài)能夠促進其身體功能的恢復(fù)，故針對患者存在的各種情緒，需有針對性地進行心理疏導(dǎo)。 心理護理，一方面通過護理人員講解疾病治療知識、 治療流程，以及治療成功的案例使患者對疾病有更加全面的了解，降低患者緊張焦慮的情緒。 另一方面與家屬積極交流，通過家屬與護理人員的積極配合，增強病人康復(fù)訓(xùn)練和積極治療的信心。 （2）術(shù)前指導(dǎo)和康復(fù)護理計劃。 根據(jù)病人的具體情況，與患者、家屬一起制定康復(fù)護理計劃， 使家屬和患者了解康復(fù)護理的重要性、康復(fù)訓(xùn)練對疾病康復(fù)所起到的積極作用，使患者主動認可康復(fù)計劃，并將列出鍛煉方案的康復(fù)護理計劃書交予患者保管。 在手術(shù)前通過患者擴胸運動、抬腿運動、伸展運動對其腹肌、臀肌、下肢肌肉的收縮運動功能進行鍛煉。 術(shù)前指導(dǎo)患者床上臥位大小便的方法，防治患者術(shù)后出現(xiàn)便秘或尿潴留。

術(shù)中：臥位訓(xùn)練。 俯臥位，使患者的雙臂抱頭，同時保持兩腿屈膝姿勢。

手術(shù)后當日：觀察患者生命體征，重點觀察患者的下肢情況，留意是否有異常情況出現(xiàn)，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。 患者一般保持平臥姿勢，不墊枕頭6~8 h，使患者保持腰部側(cè)位，若患者需要活動翻身[2]，則在護理人員和家屬配合下，進行肩、髖、踝一條直線式翻身，尤其注意腰部位置，防治變形扭曲造成嚴重損傷，如有不適癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生查看[1]。

手術(shù)后2~10 d：手術(shù)后體征平穩(wěn)的情況下，可使患者進行簡單的伸懶腰、擴胸運動；雙下肢進行關(guān)節(jié)輕微運動。 （1）腰背肌肉的收縮運動。 使患者仰臥姿勢，做挺胸收腹動作，盡量使頭和下肢同時運動，以繃緊背部肌肉，堅持10 s 放松后重新做一遍，循環(huán)進行。（2）腹肌靜力收縮運動。 患者仰臥，呼吸平穩(wěn)后，手放置頭部，做腹部肌肉收縮8 s 左右，稍微休息，接著做同樣活動，一般10 次為1 組。 （3）下肢肌肉的靜力收縮運動。 對患者的脛前肌、臀部肌肉進行靜力收縮運動，盡量每次收縮10 s 左右，放松后再多次重復(fù)進行。（4）直腿部抬高運動。 盡量使患者在床上進行雙下肢輪流抬高運動[3]，患者抬高次數(shù)由少到多，每次抬高的時間盡量保持在10 s 左右。

出院前指導(dǎo)患者注意平時保暖，避免過勞過累活動，座椅不可過低，注意養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、工作習(xí)慣，避免腰椎受到壓迫。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者治療療效對比 比較兩組患者干預(yù)后效果，用優(yōu)、良、可、差分別表示，（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%=總優(yōu)良率。

1.3.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 并發(fā)癥比例越高說明并發(fā)癥越多，對患者康復(fù)越不利。

1.3.3 干預(yù)滿意度對比 在進行干預(yù)滿意度對比時，采用評分制，評分越高，則表面滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對比

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者療效，其中優(yōu)34 例，良8例，可1 例，差1 例，治療總優(yōu)良率95.45%；參考組患者療效，其中優(yōu)25 例，良10 例，可5 例，差4 例，治療總優(yōu)良率79.55%。 干預(yù)組治療總優(yōu)良率高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%， 低于參考組的并發(fā)癥發(fā)生率18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)滿意度對比

干預(yù)組與參考組患者干預(yù)前的護理滿意度評分分別為（71.32±6.85）分、（72.13±5.99）分，經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組的評分為（96.25±5.98）分，明顯高于參考組（77.69±6.12）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)滿意度對比[(±s)，分]

表3 兩組患者干預(yù)滿意度對比[(±s)，分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=44）參考組（n=44）t 值P 值71.32±6.85 72.13±5.99 96.25±5.98 77.69±6.12 21.3873<0.05

3 結(jié)論

隨著社會節(jié)奏的加快， 人們生活壓力的增加，當前階段，較多的人形成了不良的生活習(xí)慣。 由于工作需要長時間保持同一姿勢，造成越來越多的人出現(xiàn)腰椎間盤突出癥， 并且疾病發(fā)病人群呈年輕化和普遍化。 腰椎間盤突出癥發(fā)病原因還有年齡增長、遺傳、外力損傷等，都會引起腰椎間盤髓核含水量降低，使患者出現(xiàn)機體的椎節(jié)松動、不穩(wěn)以及纖維組織堅韌程度降低。 腰椎間盤突出癥患者在保守治療效果不理想的情況下，會考慮進行手術(shù)治療。 手術(shù)治療一方面需要醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)，另外與患者的康復(fù)及護理質(zhì)量的高低也有很大關(guān)系，科學(xué)的護理干預(yù)對手術(shù)治療有良好的鞏固作用。 但過去傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥護理需要患者臥床休息，盡量少活動，同時配合有效的藥物治療，這種方式雖然對患者病情有一定的療效，但是治療效率低，存在一定的隨機性，因此，傳統(tǒng)方式已經(jīng)不能夠適應(yīng)當前快節(jié)奏的環(huán)境。 醫(yī)學(xué)上經(jīng)過不斷創(chuàng)新，推出了針對腰椎間盤突出癥的一種新型康復(fù)護理方案[4]，即綜合康復(fù)干預(yù)。 此方法主要在患者的臨床治療中，進行有針對性的綜合康復(fù)護理，能夠提高腰椎間盤突出的臨床治療效果，促進患者病情康復(fù)。 （1）從心理上，通過積極有效的心理干預(yù)，改善患者的不良心理情緒，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者用良好的心態(tài)重建治療的信心，積極對抗疾病。 （2）功能訓(xùn)練，為預(yù)防患者肌肉萎縮，針對患者的病情，通過康復(fù)訓(xùn)練加速患者腰椎部位的血液循環(huán)，增強患者的肌強度，提高患者的肌肉活動功能，雖然綜合康復(fù)干預(yù)能夠?qū)颊呖祻?fù)起到積極的效果，但是在遵循人體運動規(guī)律的基礎(chǔ)上，也要結(jié)合患者實際情況進行康復(fù)訓(xùn)練。 患病初期，指導(dǎo)患者臥床休息，不可劇烈運動，術(shù)后休息一段時間后，可有針對性地進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，在患者有輕微疲勞感時，要停止康復(fù)訓(xùn)練，不能因為鍛煉使患者腰部增加負擔，避免加重患者的病情。 （3）日常生活指導(dǎo)，通過對患者進行日常生活指導(dǎo)，促進患者良好生活習(xí)慣、工作習(xí)慣的養(yǎng)成，避免腰椎間盤出現(xiàn)壓迫，造成患者機體的損傷。 有效的康復(fù)護理方案和堅持不懈的鍛煉，能有效改善腰椎間盤突出患者的癥狀[5]。

為探討綜合康復(fù)干預(yù)對門診腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的應(yīng)用效果，從該院門診中選取確診的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分成兩組，進行常規(guī)護理的參考組以及在此基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)干預(yù)的研究組，觀察兩組患者的臨床治療效果，治療后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況以及護理滿意度。 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療效果干預(yù)組優(yōu)良42 例，參考組35 例，干預(yù)組治療總優(yōu)良率95.45%高于參考組的79.55%。 干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率2.27%低于參考組的18.18%。 此外，干預(yù)組的滿意度評分（96.25±5.98）分高于參考組的（77.69±6.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 證明綜合康復(fù)干預(yù)對門診腰椎間盤突出癥手術(shù)患者有良好的治療效果，患者治療出院后病情恢復(fù)較好，復(fù)發(fā)率較低，促進了患者的康復(fù)，受到了患者的好評。

綜上所述，臨床上腰椎間盤突出癥手術(shù)患者進行綜合康復(fù)干預(yù)取得了明顯效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提高了患者的生活質(zhì)量，值得進一步推廣應(yīng)用。