不同方式去齲應用于乳牙直接蓋髓術中的對比研究

阿達來提·阿布力米提 詹娟

臨床上目前治療牙髓暴露的方法有根管治療術、活髓切斷術以及直接蓋髓術三種。隨著技術、材料、器械的改良和人們意識的改變，越來越多的臨床醫生會優先考慮直接蓋髓術以盡可能保留活髓患牙。患牙行直接蓋髓術的成功與否受多種因素的影響，如牙髓的損傷原因和時間、牙髓暴露的環境、蓋髓材料的性質、治療前期牙髓是否存在炎癥和污染等，大量研究表明，對于因外傷造成的患牙露髓行直接蓋髓術的成功率較高，而在被細菌污染的各類型齲病造成牙髓暴露的治療中成功率則較低[1-4]。在本研究中分別使用傳統手機和Er∶YAG激光對低齡兒童深齲患牙進行去腐及備洞，對于露髓患牙表面的漏髓點使用iRoot BP直接進行蓋髓，并在術后評價臨床療效，從而為低齡兒童臨床診療提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2018年1月—2019年1月于烏魯木齊市口腔醫院口腔科門診就診的患兒60例，所有參與研究的患兒均確認之前沒有任何的口腔就診經歷。依照隨機數字表法將患兒分成兩組，試驗組：Er∶YAG激光+iRoot BP組，對照組：傳統手機+iRoot BP組，每組各30例。試驗組男18例，女12例，年齡1～5歲，平均年齡（4.6±0.3）歲，病程1～12個月，平均病程（6.2±2.4）個月；對照組男17例，女13例，年齡2～6歲，平均年齡（4.1±0.6）歲，病程2～14個月，平均病程（5.9±3.2）個月。兩組患兒年齡、性別、病程等臨床數據差異不具備統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有研究過程均經過烏魯木齊市口腔醫院倫理委員會審核并通過，同時告知參與研究的患兒家長可能存在的各種診療風險，并在家長簽字同意后，進行研究。

1.2 治療過程

術者所有的操作均應該在橡皮障下進行，在局麻下預備窩洞并清潔，術中嚴格隔濕，牙面消毒用75%的乙醇，沖洗窩洞用等滲鹽水。試驗組：患牙使用激光進行去腐備洞，治療過程采用往復照射以預備出合適的洞形，并同時使用蒸餾水對患牙進行冷卻處理，盡可能減少在操作過程中對牙髓的機械性和化學性刺激。待患牙腐質徹底去凈后，使用無菌生理鹽水充分沖洗牙面，將浸濕生理鹽水的無菌小棉球放置于牙髓暴露面15 s后，迅速采用iRoot BP覆蓋于穿髓孔表面；對照組：患牙使用高速渦輪機進行常規的去腐備洞，若腐質去凈后可見0.5～1.5 mm大小以內的露髓孔，無菌生理鹽水充分沖洗牙面，將浸濕生理鹽水的棉球放置于牙髓暴露面15 s，迅速采用iRoot BP覆蓋于穿髓孔表面后。整個治療過程中術者操作動作應盡可能輕柔，以減少對牙髓的刺激。所有患者在兩周后進行復診，無癥狀者墊底后永久充填，如復診時出現牙髓炎癥癥狀則該做活髓切斷術治療或直接行根管治療。

1.3 療效評價

Franki和Houpt治療依從性評分中文版由張國良和萬闊教授翻譯[5]。Franki治療依從性評分用于評估治療前兒童對術者操作的配合程度，Houpt治療全過程依從性評分是對兒童整個治療過程中的配合程度的概括。詳見表1和表2。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。Franki治療依從性評分、Houpt治療全過程評分以及椅旁操作時間均為定量資料，若滿足正態分布且方差齊，采用t檢驗。術后臨床成功率為定性資料，統計方法采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

兩組兒童治療Franki依從性評分的P值均＞0.05，說明術前兩組兒童配合程度差異無統計學意義，但兩組兒童在Houpt治療全過程的評分及椅旁操作時間差異具有統計學意義，P＜0.05，說明激光去腐的兒童治療過程中配合度更高，且操作時間更短，術后愿意再次就診的比例也高于傳統方式去腐，詳見表3。

表1 Franki治療依從性評價量表

表2 Houpt治療全過程依從性評價量表

表3 兩組間Franki評分、Houpt評分和椅旁邊操作時間的比較 （ x- ±s）

3 討論

傳統高速手機在進行牙體預備過程中噪音和震感強烈，恐懼及不適感會降低治療依從性，尤其是低齡患兒。激光在口腔科臨床應用越來越廣泛，張筍[6]諸位學者研究發現，臨床診療中將激光作為直接蓋髓術具有以下優勢：殺菌功能、更好的協助封閉牙本質小管、對牙髓組織的刺激也相對較小、治療時不受穿髓孔大小的限制、止血以及減輕術后的牙髓炎癥反應，這些優點有利于蓋髓材料更好的封閉牙本質小管，從而保證了結合界面的嚴密性，有效阻止細菌的再次入侵，進一步提高治療的成功率[7-8]。

目前大量研究均已經證實iRoot BP可表現出較好的抗菌性能，具有優越的操作性能、絕佳的促進愈合能力、提高生物相容性、優良的抗沖洗性能、優良的抗菌性能，固化時間也較短，不會造成牙體組織染色等諸多優點，因此，使用iRoot BP對患兒行直接蓋髓治療后，牙齒不易出現排斥反應，能較早形成牙本質橋，遠期臨床效果也優于其他蓋髓劑[9-11]。

本研究可證明使用激光去腐備洞能有效緩解兒童在治療過程中所感受到的恐懼，并且術后再次治療的意愿也優于使用高速手機進行去腐的患者，激光在臨床中的應用可以有效提高患者就診的舒適度，提升患者就診的滿意度。研究所得結論與文獻中學者[12-13]的理論相符，但是由于樣本量、患者意愿、操作時間等諸多因素的限制，為了得到更為接近臨床實際的結論，應增加樣本量進一步深入研究。

綜上所述，Er∶YAG激光備洞能夠減少診療的椅旁操作時間，提高兒童的治療配合度。