護理干預在妊娠高血壓綜合征產后出血中的應用效果

沈曉君 張曙萱

妊娠高血壓綜合征是產婦常見的一種妊娠期并發癥，是由于各種因素導致全身小動脈痙攣，血壓水平隨之異常升高，臨床主要表現為水腫、頭暈、惡心、蛋白尿、腎功能損害、血小板含量降低等，多數產婦在產后血壓水平會恢復正常[1-2]，但妊娠高血壓綜合征產婦產后發生出血的風險較大，若得不到及時有效的治療，將會對產婦及嬰兒安全產生嚴重威脅，因此該病易導致不良的妊娠結局[3-4]。對于妊娠高血壓綜合征產后出血產婦除了要進行積極的治療外，還應對其進行有效的護理，以降低對母嬰的風險，改善妊娠結局，近年來臨床護理工作人員一直在探討有效的妊娠高血壓綜合征產后出血產婦護理措施。為進一步評價綜合護理干預在妊娠高血壓綜合征產后出血產婦護理中的應用效果，現做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科2017年2月—2019年10月間收治的84例妊娠高血壓綜合征產后出血產婦，所有產婦均符合妊娠高血壓綜合征診斷標準，并合并產后出血。排除合并心血管疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全產婦。根據患者入院先后順序將產婦分為觀察組與對照組，每組各42例。觀察組產婦年齡22～39歲，平均年齡（28.6±1.4）歲，孕周為34～41周，平均（36.7±1.6）周，初產婦29例，經產婦13例；對照組產婦年齡24～35歲，平均年齡（27.9±1.1）歲，孕周為35～42周，平均（37.1±1.4）周，初產婦31例，經產婦11例。兩組產婦的一般資料之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組產婦給予常規護理，即入院后給予健康宣教，介紹分娩過程中的注意事項，同時嚴密監測產婦的各項生命體征，積極配合醫生做好產婦的止血及用藥工作。觀察組產婦則在此基礎上實施如下綜合護理干預：

1.2.1 系統健康教育 針對妊娠高血壓綜合征產后出血制定系統的健康教育計劃，健康教育內容包括妊娠高血壓綜合征的發病機制、產后出血發生風險、母嬰危害、如何有效預防和治療產后出血等[5]。印制健康教育手冊，免費發放給產婦，每周組織一次妊娠高血壓綜合征產后出血防治專題教育，播放相關宣教視頻，與產婦進行互動交流，耐心解答產婦提出的問題，以提高產婦對疾病及防治的認知水平，進而提高治療配合度。

1.2.2 心理護理 產后出血量大會增加產婦緊張、恐懼、抑郁等不良心理情緒，不良心理情緒會產生生理應激反應，進而增加出血量，因此需對產婦進行必要的心理干預。護理人員應對每位產婦的心理狀態進行科學評估，積極安慰產婦情緒，加強與其交流溝通，對其心理進行積極的心理疏導，鼓勵產婦訴說心中的苦悶，盡量滿足其心理需求[6-7]。同時，指導患者如何放松心情，通過聊天、看視頻、看書等方式轉移對疾病的注意力，以使產婦保持良好的心理狀態。

1.2.3 出血評估 在定時監測患者血壓和心率的同時，還要重點觀察并記錄陰道出血量、子宮收縮情況、膀胱充盈情況以及出血速度，同時觀察出血的性狀及顏色，提示詳細詢問每位產婦有無頭暈、頭痛或全身不適感，一旦發現異常應立即報告醫生處理，預防子癇、電解質失衡發生。

1.2.4 止血護理 協助產婦保持平臥位，雙腳稍墊高，加強對產婦宮縮強度的監測，若宮縮乏力應遵醫囑給予使用藥物，以提高宮縮強度，用藥過程中應加強對產婦的觀察，防止相關不良反應的發生。同時對產婦進行下腹按摩，以刺激子宮收縮，促進積血排出，協助新生兒吮吸乳頭，以促進分泌催產素，增加宮縮強度，提高止血效果[8]。加強對產婦的會陰部護理，及時清理其陰道流出的血液，同時觀察產婦有無再出血發生，若發生再出血，則應及時告知醫生，并協助其進行處理。

1.2.5 飲食護理 產婦由于產后出血因此身體較弱，營養狀況較差，在一定程度上不利于疾病的恢復及正常哺乳，因此應為產婦制定科學的飲食護理計劃。囑產婦進食米湯、稀粥等少量流質食物，以促進其胃腸蠕動和乳汁分泌，多進食富含補充蛋白質及維生素的食物[9]，同時多食用新鮮的水果和蔬菜，以保證每日營養攝入充足，囑產婦不要食用牛奶、豆制品等易脹氣的食物，禁食辛辣、刺激食物以及含有高鹽、高熱量的食物。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦干預后的收縮壓、舒張壓水平，同時記錄兩組產婦的產后2 h、產后24 h出血量以及活動性出血停止時間。對兩組產婦隨訪，記錄分娩方式、新生兒窒息等妊娠結局。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計分析軟件對數據資料進行處理，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平

如表1所示，觀察組產婦經綜合護理干預后血壓控制效果顯著優于對照組產婦，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 出血觀察指標

觀察組產婦產后2 h、產后24 h出血量以及活動性出血停止時間均少于對照組產婦，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 妊娠結局

觀察組產婦陰道分娩率顯著高于對照組產婦，新生兒窒息發生率顯著低于對照組產婦，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

目前妊娠高血壓綜合征的臨床發病率較高，妊娠高血壓綜合征多發生在妊娠期20周后，隨著病情的發展，容易發展為子癇前期，妊娠高血壓綜合征已成為嚴重威脅母嬰安全的重要產科疾病。妊娠高血壓綜合征產婦易發生產后出血，這是由于妊娠期高血壓若得不到及時有效的控制，可因血竇閉合時間長、血管壓力高、子宮肌肉松弛，導致子宮發生纖維水腫，進而引發產后出血，產婦宮縮乏力以及胎盤處置不當也是產后出血的高危因素，此外產婦伴有緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應會導致內分泌系統失調，這也是導致宮縮，引發產后出血的重要原因[10-12]。妊娠高血壓綜合征產后出血的風險較大，產婦若得不到及時有效處理可威脅母嬰生命安全。臨床處理妊娠高血壓綜合征產后出血主要以積極的止血，防止相關并發癥為主，在治療干預過程中輔以有效的護理尤為重要。

本研究通過對妊娠高血壓綜合征產后出血產婦實施綜合護理干預取得了較好的效果，干預后產婦的出血癥狀得到了有效控制，產后2 h、產后24 h出血量以及活動性出血停止時間明顯縮短，且改善了母嬰結局，這與勾翠英[13]的研究結果一致。通過綜合護理干預能夠使患者更好的配合醫護人員治療，針對性的對患者實施出血評估和止血護理工作能夠有效控制出血，減少出血量[14]。此外，通過綜合護理干預能夠保證母嬰的安全，產婦圍產期血壓水平得到了有效控制，進而能夠提高陰道分娩率，降低子癇及新生兒窒息的發生率，對于改善母嬰結局具有現實意義。

表1 兩組產婦干預后血壓水平比較（mmHg， x- ±s）

表2 兩組產婦出血觀察指標比較（ x- ±s）

表3 兩組產婦妊娠結局比較 [例（%）]

護理人員在實施綜合護理干預過程中要加強對患者病情的觀察，重點觀察并評估患者出血情況，積極配合醫生做好止血工作。同時加強對患者的健康教育和心理干預，通過健康知識宣教使產婦及其家屬能夠提高對疾病的認知水平，以便正確對待疾病，積極配合醫護人員治療，提高治療依從性，減少出血的不利因素[15-16]。同時，護理過程中的心理干預也尤為重要，對于緩解患者緊張、焦慮的情緒具有重要意義，積極指導患者合理飲食，改善營養狀態，以促進產婦恢復，確保母嬰安全。