針對性護理干預在冠心病介入治療中的應用

張曄　孫婷婷

【摘要】目的 探討針對性護理干預對冠心病介入治療患者心理狀態、疼痛程度和術后康復的影響。方法 將在我院接受冠心病介入治療的92例患者按隨機擲硬幣法分為觀察組（46例，接受圍術期針對性護理干預）和對照組（46例，接受常規護理）。比較兩組干預前后心理狀態（采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表評估）、疼痛程度（采用視覺模擬評分法評估）和術后康復（住院時間）情況。結果 干預后觀察組HAMD、HAMA和VAS評分均低于對照組（P<0.05），腫脹值小于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05）。結論 對冠心病介入治療患者實施針對性護理干預能改善心理狀態，緩解疼痛，促進術后康復。

【關鍵詞】針對性護理;冠心病;介入治療

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是冠脈粥樣硬化致血管腔變窄或造成堵塞，引起的一種以心肌缺血（或壞死）為主要表現的心臟病。經皮冠脈介入治療是CHD的有效治療手段，但會帶來一定創傷，且多數CHD患者對自身疾病缺乏認知，在圍術期易滋生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，不僅會加劇疼痛，還會影響手術順利進行及術后生活質量[1]。既往研究證實對CHD介入治療患者進行護理干預可提高臨床治療效果[2]，但何種護理干預方案更適宜仍無統一結論。本研究選取我院收治的92例CHD患者為研究對象，對針對性護理干預用于CHD介入治療患者中的效果進行觀察，旨在為臨床護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2019年12月在我院行CHD介入治療的92例患者為研究對象，均符合WHO有關診斷標準并經冠脈造影確診，具備CHD介入治療適應征，患者及家屬知情同意，排除嚴重肝腎功能障礙、凝血功能異常、精神疾病、惡性腫瘤或預計生存期不足1年者。按隨機擲硬幣法分為觀察組（46例）和對照組（46例）。觀察組男27例，女19例;年齡42～85（57.28±9.76）歲.對照組男28例，女18例，年齡40～86（58.91±10.14）年;兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性

1.2 方法

對照組給予介紹醫院環境、健康教育、做好術前準備、監測生命體征、遵醫囑用藥等常規護理。觀察組給予針對性護理干預，措施有：①術前護理：根據患者自身情況進行風險評估;血糖高者給予用藥宣教、飲食指導并檢測其空腹與餐后血糖，如控制不佳及時調整方案，血壓高者提供用藥指導，每日定時定位監測;根據心功能分級提供針對性運動指導;針對焦慮或抑郁情緒實施針對性心理疏導，通過耐心答疑、加強溝通、建立良好護患關系和增強治療信心等措施緩解或消除負性情緒。②術中護理：術中重視溝通并介紹可能出現的不適情況，以消除緊張情緒，并及時了解患者狀況。③術后護理：回病房后密切監測血壓，加強巡視，注意觀察壓迫部位與穿刺處，有異常及時處理;囑患者維持舒適體位，勿壓迫患肢和用力排便，控制飲水量。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評估心理狀態，評分越高提示心理狀態越嚴重。（2）腫脹值：于術前和術后6h測量右前臂臂圍，以差值計為腫脹值。（3）VAS評分[3]：手術前后后采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，評分越高提示疼痛越重。（4）記錄兩組住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預后HAMD、HAMA和VAS評分比較

干預后觀察組HAMD、HAMA和VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腫脹值和術后住院時間比較

觀察組腫脹值顯著小于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

介入技術治療CHD近年來日趨成熟，能將支架植入冠脈狹窄部位，進而解除冠脈狹窄。但該病多見于中老年人，常合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，且動脈血管彈性下降，張力增大，因此穿刺部位愈合難度較大，易引發皮下血腫[4]。針對性護理干預是一種兼顧個體化和精準化的護理干預模式，在圍術期針對CHD患者實際情況實施護理利于增加手術耐受力，改善心肺功能，促進術后傷口愈合。研究指出，對CHD介入治療患者行針對性護理干預是保證手術順利進行和預防并發癥的有效手段[5]。

本研究對CHD介入治療患者實施針對性護理干預，發現干預后觀察組患者HAMD、HAMA和VAS評分均顯著低于對照組，腫脹值低于對照組，提示該護理干預模式能改善介入治療患者的心理狀態，減輕疼痛及腫脹程度。究其原因，我們認為在了解CHD患者負性情緒的基礎上實施針對性心理疏導，并重視術中溝通，可有效緩解焦慮、抑郁情緒，消除緊張情緒，增強患者治療信心，避免出現精神緊張，進而積極配合治療。術后穿刺點受外力壓迫會影響肢體靜脈回流，血管內靜水壓隨之升高，引發水腫，長時間受壓可出現肢端麻木或產生疼痛，不利于術后恢復。而實施針對性護理干預能減少血腫形成，緩解疼痛。本研究還發現，觀察組術后住院時間較對照組明顯縮短，這與針對性護理干預所實施的心理、飲食、用藥、活動等干預措施有關，同時改善患者心理狀態和緩解疼痛后利于改善睡眠質量，抑制迷走神經興奮，這對于促進術后康復均有積極意義。

綜上所述，實施針對性護理能改善冠心病介入治療患者的心理狀態，緩解疼痛，促進術后康復，護理效果較理想，值得推廣。

參考文獻

[1] 汪里萍，范 芹.護理風險管理干預對冠心病介入治療患者心理狀態、生活質量及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（21）：3585-3588.

[2] 屈小平.護理風險管理對冠心病介入治療患者手術潛在性傷害及滿意度的影響[J].中外醫學研究，2018，16（1）：81-83.

[3] 楊 彥，何 森，劉雪慧，等.綜合護理干預對經皮冠狀動脈介入治療患者焦慮與抑郁及心理自評狀況的影響[J].西部醫學，2017，29（12）：1770-1773.