基于“互聯(lián)網(wǎng)+”視角下的黑龍江省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”智慧養(yǎng)老新模式探討

吳麗娜 姚業(yè)祥 張鳳嬌 李超君 陳影 侯健俁

[摘要] 隨著黑龍江省人口老齡化問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為老年人的迫切需要，智慧醫(yī)療、智慧養(yǎng)老的建設(shè)已成為趨勢(shì)。以黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)為研究對(duì)象，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式—線上、線下建設(shè)相結(jié)合，集“醫(yī)療-養(yǎng)老-康復(fù)-護(hù)理-服務(wù)-管理-評(píng)價(jià)”為一體的智慧型養(yǎng)老模式進(jìn)行探索，論證了“互聯(lián)網(wǎng)+”智能養(yǎng)老模式的可行性。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)+;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;智慧養(yǎng)老

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0145-03

[Abstract] With the aging population in Heilongjiang Province becoming more and more serious， the combination of medical care and nursing care has become an urgent need for the elderly， and the construction of wisdom medical care and wisdom pension has become a trend. Taking Xiangfang District of Harbin City， Heilongjiang Province as the research object， the new model of "Internet + combination of medical care and nursing care"— online and offline construction is combined， and "medical-pension-rehabilitation-nursing-services-management-assessment" explores a wisdom pension model， and demonstrates the feasibility of the "Internet +" wisdom pension model.

[Key words] Internet +; Combination of medical care and nursing care; Wisdom pension

從1990年的第四次全國(guó)人口普查到2015年的黑龍江省民政廳調(diào)研，黑龍江省65歲以上人口人數(shù)成倍數(shù)增加，占全省人口比例的近1/10，表1顯示黑龍江省老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，且呈現(xiàn)占總?cè)丝诒壤鹉晟呲厔?shì)、幅度增加速度越來(lái)越快等特點(diǎn)。老齡化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與生活照料需求疊加趨勢(shì)越來(lái)越明顯，保健服務(wù)需求越來(lái)越明顯[1-2]。《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào)）精神，鼓勵(lì)現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)深度融合。黑龍江省順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展的新趨勢(shì)，依托互聯(lián)網(wǎng)為載體，依賴現(xiàn)代信息技術(shù)手段，依托業(yè)務(wù)需求，與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，最大化進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，不斷創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新模式[3]。該文以黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)為研究對(duì)象，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”在各行各業(yè)的應(yīng)用，將“互聯(lián)網(wǎng)+”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相結(jié)合，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式—線上平臺(tái)建設(shè)和線下標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)相結(jié)合，集“醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理、服務(wù)、管理、評(píng)價(jià)”為一體的智慧型養(yǎng)老模式進(jìn)行探索。

1 ?基本情況

黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)是主城區(qū)之一，其退休人員和空巢老人居多，老年人口大約有16.5萬(wàn)人左右，占全區(qū)人口的約1/5。香坊區(qū)始終將養(yǎng)老問(wèn)題作為一項(xiàng)重要的民生工作來(lái)抓，努力營(yíng)造安全、文明的社會(huì)環(huán)境。在國(guó)家政策中，以政府為牽頭導(dǎo)向的，全社會(huì)統(tǒng)籌運(yùn)行的整合養(yǎng)老模式，逐漸得到社會(huì)的認(rèn)可。建立服務(wù)型資源，探索以居家養(yǎng)老，社區(qū)日托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，居家養(yǎng)老為突破口的養(yǎng)老模式。同時(shí)，通過(guò)建立專家智庫(kù)，引入獨(dú)立于養(yǎng)老、家庭之外的第三方獨(dú)立運(yùn)作的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老實(shí)體”養(yǎng)老服務(wù)新體系進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)管理[4]。

2 ?“互聯(lián)網(wǎng)+”智能養(yǎng)老模式可行性分析

首先，國(guó)家出臺(tái)了“互聯(lián)網(wǎng)+”的大政策支持，提出基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的實(shí)施方案，出臺(tái)了一系列促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的相關(guān)政策法規(guī)，民政部、發(fā)改委也在養(yǎng)老金領(lǐng)域進(jìn)行改革創(chuàng)新，建立了多項(xiàng)養(yǎng)老金信息要點(diǎn)。其次，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新升級(jí)模式正在逐步發(fā)展。智能手機(jī)和智能可穿戴設(shè)備的應(yīng)用，以及光纖用戶和5G應(yīng)用的普及，使該模式在技術(shù)上具有可行性。

2.1 ?居家養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化

香坊區(qū)通過(guò)建立老年人基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)，能精準(zhǔn)了解各年齡組的基本數(shù)據(jù)情況，構(gòu)建了以社區(qū)為基礎(chǔ)的生活型家庭養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立了小區(qū)、街道、社區(qū)日托和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等四級(jí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，使全區(qū)內(nèi)的各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相互配合、協(xié)調(diào)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化功能，從而提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

2.2 ?社會(huì)化功能融入養(yǎng)老事業(yè)，擴(kuò)大服務(wù)延伸

目前通過(guò)以歡樂(lè)頌、聚合緣等社會(huì)組織為試點(diǎn)服務(wù)中心，已使超過(guò)30 000左右老人受益，下一步將擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)面積，在已建成的5 000米服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)在社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心。同時(shí)建立社區(qū)日托服務(wù)驛站和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，可在原來(lái)的社區(qū)日托站基礎(chǔ)上進(jìn)行升級(jí)改造。通過(guò)政府主導(dǎo)，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里開展，整合現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，探索建立不同類型的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，如家庭型、日托型、機(jī)構(gòu)型養(yǎng)護(hù)一體化等，從而提供更加專業(yè)的健康管理及健康教育[5]。

2.3 ?滿足新型養(yǎng)老—旅居養(yǎng)老需求

新型養(yǎng)老方式—旅居養(yǎng)老逐漸演生，該養(yǎng)老形式主要為了滿足充滿活力的老年人，為他們的需求提供了一個(gè)更多元化的選擇。由于該省地處北方，四季氣候明顯，部分老年人會(huì)選擇冬季去南方，晚春、夏季和早秋生活在這里，香坊區(qū)為了滿足這部分老年人的需求，特開發(fā)了旅游休閑相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，包括休閑度假旅游、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)觀光旅游、娛樂(lè)休閑旅游、養(yǎng)生度假旅游等4條具有香坊特色的品牌旅游線路。目前已有超過(guò)十個(gè)專屬香坊區(qū)旅居養(yǎng)老示范基地建立，為香坊區(qū)老年人提供50多個(gè)“享受文化之旅、改善生活節(jié)奏、細(xì)細(xì)品味生活”的國(guó)家合作基地。已為超過(guò)50 000人次的老年人享受了這種旅居養(yǎng)老模式，這種養(yǎng)老模式已初具規(guī)模。

3 ?“互聯(lián)網(wǎng)+”智能養(yǎng)老模式構(gòu)建

作為香坊區(qū)公共服務(wù)新的“名片”之一的養(yǎng)老服務(wù)工作，在不斷完善養(yǎng)老服務(wù)各項(xiàng)工作的大背景下，拓展視野、發(fā)展新的載體和平臺(tái)，搭建了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式—線上、線下建設(shè)相結(jié)合的集“醫(yī)療-養(yǎng)老-康復(fù)-護(hù)理-服務(wù)-管理-評(píng)價(jià)”為一體的智慧型養(yǎng)老模式。“智慧城區(qū)”資源被充分地利用起來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)云平臺(tái)被建立，使居家養(yǎng)老服務(wù)能夠得到更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，同時(shí)借助哈爾濱市12349助老公益服務(wù)熱線平臺(tái)，擴(kuò)大香坊區(qū)為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景，以社區(qū)的大數(shù)據(jù)及云服務(wù)為核心，研發(fā)了電子商務(wù)創(chuàng)客平臺(tái)，該平臺(tái)可以提供多項(xiàng)服務(wù)，包括家政、網(wǎng)上購(gòu)物、居家養(yǎng)老等。空巢老人關(guān)愛(ài)計(jì)劃的智能化已被啟動(dòng)，包括實(shí)施監(jiān)測(cè)老年人身體狀況及生活能力的智能監(jiān)控設(shè)施將在全區(qū)100戶左右的空巢老人家里安裝及使用，最智能的部分體現(xiàn)在通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，服務(wù)人員會(huì)提供24 h的生活求助服務(wù)及救援服務(wù)，真正意義上實(shí)現(xiàn)可被實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的居家養(yǎng)老，出現(xiàn)問(wèn)題有人解決，實(shí)際困難有人幫助，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量真正意義上的提高。見圖1。

4 ?智慧養(yǎng)老可能面臨的問(wèn)題及挑戰(zhàn)

4.1 ?建設(shè)成本高，實(shí)用性變?nèi)?/p>

智慧養(yǎng)老服務(wù)顧名思義要依靠信息技術(shù)手段及相關(guān)硬件配置來(lái)加強(qiáng)其智能化水平，其建設(shè)成本會(huì)變向增加老年人的養(yǎng)老成本，加重老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與社會(huì)其他平臺(tái)建設(shè)及運(yùn)營(yíng)一樣，“重建設(shè)、輕運(yùn)營(yíng)”的狀況一樣出現(xiàn)，造成理論基礎(chǔ)強(qiáng)，實(shí)用性待加強(qiáng)的局面，目前建成的智慧養(yǎng)老服務(wù)中心或平臺(tái)，在建設(shè)中未能充分考慮后續(xù)使用，導(dǎo)致實(shí)用性不強(qiáng)，往往成為擺設(shè)[6]。

4.2 ?養(yǎng)老觀念待轉(zhuǎn)變，新事物接受能力弱

目前該省60歲以上的老年人，一個(gè)共性問(wèn)題即接受文化教育程度普遍不太高，面對(duì)智慧養(yǎng)老這一新生事物，智能化要求普遍較高，同時(shí)要求要有較強(qiáng)的對(duì)新事物的接受能力。

4.3 ?建立互聯(lián)網(wǎng)思維，移動(dòng)醫(yī)療待發(fā)展

建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的智慧型醫(yī)院是解決傳統(tǒng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在問(wèn)題的重要途徑和方式[7]，有助于老年人完成日常健康信息統(tǒng)計(jì)。主要表現(xiàn)在生活上，為老年人提供與一些與飲食、基礎(chǔ)用藥、精神或心理方面的知識(shí)指導(dǎo);醫(yī)療上，建立電子檔案，在就醫(yī)時(shí)縮短醫(yī)療時(shí)間，提供精確的醫(yī)療服務(wù)，從而提療效率。利用專門的互聯(lián)網(wǎng)通道整合醫(yī)院的內(nèi)部資源和外部資源。外部客戶可以使用移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用程序和可穿戴設(shè)備工具（手環(huán)）連接醫(yī)院的醫(yī)療資源。醫(yī)院可以收集客戶的健康資料，達(dá)到預(yù)防、急救和服務(wù)的目的，為老年人提供相對(duì)安全的醫(yī)療保障[8]。

4.4 ?建立“互聯(lián)網(wǎng)+”智能服務(wù)平臺(tái)

智能服務(wù)平臺(tái)是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療、養(yǎng)老等相關(guān)部門相結(jié)合建立起來(lái)的。整合養(yǎng)老電子檔案，形成醫(yī)療、養(yǎng)老、保險(xiǎn)一體化服務(wù)體系，佩戴智能腕表等智能養(yǎng)老設(shè)備，實(shí)時(shí)檢測(cè)老年人身體狀況，并實(shí)時(shí)將檢測(cè)數(shù)據(jù)上傳到云數(shù)據(jù)庫(kù)，還可以設(shè)置藥物提醒、精確定位、智能跟蹤導(dǎo)航和安全電子圍欄等，隨時(shí)隨地保障養(yǎng)老安全。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以開發(fā)自己的智能服務(wù)平臺(tái)，與省級(jí)服務(wù)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，在養(yǎng)老床頭安裝攝像頭，隨時(shí)查看養(yǎng)老情況，與家人進(jìn)行視頻互動(dòng)聊天，讓老人隨時(shí)感受到家人的關(guān)愛(ài)。同時(shí)平臺(tái)還可以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行監(jiān)控，并提出進(jìn)一步改進(jìn)的建議。基于醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合的智能養(yǎng)老服務(wù)新模式，公共數(shù)據(jù)和政府信息可以互聯(lián)共享[9]。政府可以通過(guò)智能平臺(tái)上的大數(shù)據(jù)了解養(yǎng)老的民生需求，優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，拓展養(yǎng)老服務(wù)渠道，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，最終提高公共養(yǎng)老服務(wù)水平[10]。

5 ?展望

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的智慧養(yǎng)老模式的可操作性強(qiáng)，發(fā)展前景廣闊，不僅為老年人養(yǎng)老帶來(lái)便利，同時(shí)也方便了醫(yī)生等醫(yī)務(wù)工作者。但是，該養(yǎng)老模式作為新興事物，各方面均處于初級(jí)探索階段，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。首先相關(guān)政府職能部門要制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，保證老年人使用智能產(chǎn)品的安全性，其次，較前沿的信息技術(shù)知識(shí)應(yīng)被廣泛普及，尤其在老年人信任的媒體平臺(tái)上，如CCTV等，更新智慧養(yǎng)老的觀念;同時(shí)，一切便利條件的前提是保護(hù)好老年人的個(gè)人隱私，更好地服務(wù)、方便老年人。智能養(yǎng)老是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與護(hù)理結(jié)合的真正助推器。利用智能信息技術(shù)開展養(yǎng)老服務(wù)工作是非常重要和必要的。家庭養(yǎng)老模式、社區(qū)養(yǎng)老模式和事業(yè)單位養(yǎng)老模式是黑龍江省3種主流養(yǎng)老模式。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)，整合優(yōu)化醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是智能養(yǎng)老發(fā)展的必然趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新。在此基礎(chǔ)上，該文提出了智能化的模式以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為基礎(chǔ)的養(yǎng)老在“互聯(lián)網(wǎng)+”的視角下從政策規(guī)范、重組、優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源、人才隊(duì)伍建設(shè)、信息平臺(tái)建設(shè)、保險(xiǎn)保障等方面探討了其發(fā)展戰(zhàn)略。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?丁寧龍，丁寧頂.老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展及智慧型養(yǎng)老的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（28）：2939-2941.

[2] ?佘瑞芳，謝宇，楊順心.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與政策建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（7）：7-9，66.

[3] ?黃如意.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建與探討[J].勞動(dòng)保障世界，2018，23（8）：115-116.

[4] ?黑龍江：“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”增添發(fā)展新動(dòng)能[J].社區(qū)，2015，14（28）：4.

[5] ?蔡炳華.黑龍江養(yǎng)老服務(wù)業(yè)階段性發(fā)展調(diào)研報(bào)告[J].中國(guó)民政，2015，16（20）：28-29.

[6] ?練海娟，沈旭慧，毛丹旦，等.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”智慧養(yǎng)老模式在“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，18（8）：2850-2853.

[7] ?劉浩，鄒玲.基于互聯(lián)網(wǎng)+的智慧型醫(yī)養(yǎng)新模式探討[J].信息管理，2018，17（5）：21-22.

[8] ?王立巖.解決好我省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的問(wèn)題[N].黑龍江日?qǐng)?bào)[2014-11-25]：56-57.

[9] ?張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：漢文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2018，24（3）：108-110.

[10] ?于衛(wèi)華，林丹，陳雪羚.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長(zhǎng)期照護(hù)的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（4）：91-93.

（收稿日期：2020-04-07）