腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床效果

莫修良 魏秀娟

[摘要] 目的 該次實(shí)驗(yàn)研究主要探討腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床效果。 方法 抽取2018年9月—2019年9月在該院接受治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者78例為研究對(duì)象，按照患者治療的先后順序?qū)⑵浒?～78的序號(hào)編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為6的方式將78例患者平均分為兩組，每組患者39例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率（2.56%）低于對(duì)照組（17.95%）（χ2=7.245，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（97.44%）高于對(duì)照組（79.49%）（χ2=8.747，P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.21±3.14）mmol/L、（10.58±4.96）mmol/L（t=8.101、9.331，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)治療能提高治療總有效率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低患者的血糖。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)治療;膽結(jié)石合并糖尿病;治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0040-03

[Abstract] Objective This experimental study mainly explored the clinical effect of laparoscopic surgery on gallstones complicated with diabetes. Methods Seventy-eight patients with gallstones and diabetes mellitus treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research object， according to the treatment order of patients， they were numbered according to the serial number of 1-78， and then the 78 patients were divided into two groups on average with the first item of the arithmetic sequence being 1 and the tolerance being 6. The control group underwent traditional laparotomy， and the experimental group underwent laparoscopic surgery. The treatment efficiency of the two groups were observed. Results The incidence of complications in the experimental group （2.56%） was lower than that in the control group （17.95%）（χ2=7.245， P<0.05）; the total effective rate of treatment in the experimental group （97.44%） was higher than that in the control group（79.49%）（χ2=8.747， P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose in the experimental group and the blood glucose at 2 h after the meal were（5.18±1.32）mmol/L and （8.15±2.36）mmol/L， respectively， and the fasting blood glucose in the control group and the blood glucose at 2 h after the meal were （7.21±3.14） mmol/L， （10.58±4.96） mmol/L（t=8.101， 9.331， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with gallstones and diabetes can improve the overall treatment efficiency， reduce the incidence of complications and reduce the blood glucose of patients， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery; Gallstones with; Diabetes; Treatment effect

膽結(jié)石合并糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種病癥，而且兩種病癥相互影作用，對(duì)患者的生活有很大的影響。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者患膽結(jié)石的幾率也比常人大，研究數(shù)據(jù)表明，患糖尿病時(shí)間越長(zhǎng)的患者，患膽結(jié)石的幾率越大[1]。目前來(lái)看，膽結(jié)石治療主要以傳統(tǒng)開(kāi)腹是手術(shù)為主，該手術(shù)方式雖然有一定效果，但是不能從根本上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。隨著醫(yī)改的不斷深化，對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者治療研究更加深入，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者治療效果顯著，能夠降低患者各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，而且還不會(huì)影響患者的血糖，提升了治療的安全性[3]。該次研究抽取2018年9月—2019年9月在該院接受治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者78例為研究對(duì)象，觀察研究腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取在該院接受治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者78例為研究對(duì)象，按照患者治療的先后順序?qū)⑵浒?～78的序號(hào)編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為6的方式將78例患者平均分為兩組，每組患者39例。對(duì)照組39例患者中，男性患者為19例，女性患者為20例;16例為單發(fā)性結(jié)石，23例為多發(fā)性結(jié)石;患者年齡均在37～62歲之間，平均年齡為（46.43±1.14）歲;病程均在3～7年，平均病程為（4.13±0.18）年;空腹血糖指數(shù)在 8.14～21.35 mmol/L。實(shí)驗(yàn)組39例患者中，男性患者為17例，女性患者為12例;18例為單發(fā)性結(jié)石，21例為多發(fā)性結(jié)石;患者年齡均在39～65歲之間，平均年齡為（48.43±1.16）歲;病程均在2～8年，平均病程為（4.32±1.58）年;空腹血糖指數(shù)在8.33～21.26 mmol/L。所有患者均在該院接受治療，且有該院開(kāi)的相關(guān)病歷證明，患者均自愿接受該次調(diào)查。經(jīng)對(duì)比，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

1.2? 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組療效。所有患者在手術(shù)之前都要嚴(yán)格控制其飲食，保證血糖在穩(wěn)定范圍內(nèi)，待患者血糖穩(wěn)定后給予藥物-達(dá)美康（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044694），對(duì)于部分血糖不容易控制的患者給予胰島素，進(jìn)一步控制其血糖濃度，一般控制在6.0～9.0 mmol/L這個(gè)范圍內(nèi)[4]。在手術(shù)過(guò)程中，為了保持兩組患者血糖濃度大致相同，還需要給患者靜滴生理鹽水，定期檢查患者的血糖濃度。

1.2.1? 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療? 術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，待麻醉起效后，讓患者處于仰臥位，做好手術(shù)部位外表皮膚的消毒工作，取右肋緣下斜切口，長(zhǎng)度控制在7 cm左右，找到膽囊位置后將其內(nèi)部膽汁清除，進(jìn)而排除內(nèi)部的結(jié)石，最后縫合切口[5]。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)? 要對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者建立人工氣腹并行三孔穿刺，于腹腔內(nèi)置入套管，在腔鏡下觀察患者的膽囊分布情況，還要觀察其顏色，在手術(shù)過(guò)程中，要找到患者膽囊位置，并沿其壺腹下緣將其外部的漿膜層切開(kāi)，接下來(lái)將膽囊的動(dòng)脈以及膽囊管作離斷和夾閉處理，對(duì)于部分體積比較大的膽囊，還要進(jìn)行特殊處理，在治療過(guò)程中，醫(yī)生要將膽囊移動(dòng)至腹壁穿刺口，再將其切開(kāi)，將膽汁清除干凈后清理結(jié)石，清除完成后將癟的膽囊移除，再將腔鏡取出，縫合好切口，手術(shù)完成[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次調(diào)查主要采用兩個(gè)觀察指標(biāo)。一個(gè)為患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，主要從脂肪液化、感染、膽漏三個(gè)癥狀觀察，并發(fā)癥發(fā)生幾率=（脂肪液化例數(shù)+感染例數(shù)+膽漏例數(shù)）/該組調(diào)查總例數(shù)×100.00%。第二個(gè)指標(biāo)為患者療效，分治愈、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別代表患者經(jīng)手術(shù)治療后肝功能恢復(fù)正常，結(jié)石全部取出，血糖恢復(fù)到正常水平;患者經(jīng)手術(shù)治療后結(jié)石已經(jīng)取出，但是血糖控制不佳，容易感染其他并發(fā)癥;患者經(jīng)手術(shù)治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，而且還有加劇的趨勢(shì)。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/該組調(diào)查總例數(shù)×100.00%[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生幾率

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率（2.56%）低于對(duì)照組（17.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.245，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（97.44%）高于對(duì)照組（79.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.747，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 血糖變化情況

治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.21±3.14）mmol/L、（10.58±4.96）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.101、9.331，P<0.05）。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者的數(shù)量也越來(lái)越多，而糖尿病會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，提高患者患膽結(jié)石的概率。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者病程與患膽結(jié)石的幾率呈正相關(guān)關(guān)系，在膽結(jié)石治療過(guò)程中，不僅要將結(jié)石清除干凈，而且還要降低患者的血糖。現(xiàn)階段膽結(jié)石治療主要以傳統(tǒng)開(kāi)腹是手術(shù)為主，該手術(shù)方式雖然有一定效果，但是不能從根本上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。隨著醫(yī)改的不斷深化，對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者治療研究更加深入，研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者治療效果顯著，能夠降低患者各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，而且還不會(huì)影響患者的血糖，在臨床上要加強(qiáng)對(duì)這種治療技術(shù)的研究，降低患者膽結(jié)石的患病概率，減輕患者的生理不適感，緩解他們的不良情緒。

該次實(shí)驗(yàn)選取該院接受治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者78例為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生幾率（2.56%），對(duì)照組患者出現(xiàn)脂肪液化2例、感染2例、膽漏3例，并發(fā)癥發(fā)生幾率（17.95%）遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治愈31例、有效7例、無(wú)效1例，治療總有效率（97.44%），高于對(duì)照組治愈26例、有效5例、無(wú)效8例，總有效率（79.49%）（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.21±3.14）mmol/L、（10.58±4.96）mmol/L（P<0.05）。與徐勇士等[8]對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析結(jié)果相似：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率（1.53%）低于對(duì)照組（21.97%）（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（96.42%）高于對(duì)照組（81.21%）（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.24±1.57）mmol/L、（8.03±2.17）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.25±3.41）mmol/L、（10.74±4.26）mmol/L（P<0.05）。結(jié)果表明對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)治療能提高治療總有效率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低患者的血糖。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)治療能提高治療總有效率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高手術(shù)的安全性，縮短患者的康復(fù)周期。

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（收稿日期：2020-03-18）