妊娠期糖尿病早期篩查與治療對妊娠結局的影響

周春梅

[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病早期篩查與治療對妊娠結局的影響。方法 該文于該院2017年10月—2018年10月收治的妊娠期糖尿病患者中，隨機選取90例作為樣本，根據篩查時期的不同，對患者進行分組，早期組、中期組及晚期組篩查方法（50 g OGTT）與治療方法一致。結果 3組篩查時，均可見12 h FPG、P1 hPG、P2 hPG水平異常，3組數據差異無統計學意義（P>0.05），均確診妊娠期糖尿病。早期組治療后12 h FPG（4.2±0.4）mmol/L、P1 hPG（8.2±0.9）mmol/L、P2 hPG（7.3±0.8）mmol/L，與中期組及晚期組對比差異有統計學意義（P<0.05）。中期組及晚期組治療后對比，差異無統計學意義（P>0.05）。早期組產婦剖宮產率6.7%、早產率0.0%、難產率3.3%、產后出血率6.7%、圍生兒窒息率3.3%、巨大兒占6.7%、低血糖占3.3%，與中期組及晚期組對比差異有統計學意義（P<0.05）。中期組及晚期組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 于妊娠24～28周內早期篩查妊娠期糖尿病，并及早給予治療，可提高血糖控制水平，降低產婦并發癥發生率，改善圍生兒結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期篩查;妊娠結局

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0029-03

[Abstract] Objective To observe the effect of early screening and treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes. Methods This article randomly selected 90 cases of gestational diabetes patients admitted to the hospital from October 2017 to October 2018 as samples. According to the different screening period， the patients were divided into groups. The screening method （50g OGTT） of the early group， middle group and late group was consistent with the treatment method. Results During the screening of the three groups， abnormal levels of 12 h FPG， P1 hPG， and P2 hPG were found. There was no statistically significant difference in the three groups （P>0.05）， and all diagnosed gestational diabetes. FPG （4.2±0.4）mmol/L， P1hPG （8.2±0.9）mmol/L， and P2hPG （7.3±0.8）mmol/L at 12 h after treatment in the early group were statistically significantly different from those in the middle and late groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the mid-term group and the late-stage group after treatment（P>0.05）. The cesarean section rate in the early group was 6.7%， the premature birth rate was 0， the dystocia rate was 3.3%， the postpartum hemorrhage rate was 6.7%， the perinatal asphyxia rate was 3.3%， the giant child accounted for 6.7%， and the hypoglycemia accounted for 3.3%. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the mid-term group and the late-stage group（P>0.05）. Conclusion Early screening of gestational diabetes within 24 to 28 weeks of gestation and early treatment can improve the level of blood glucose control， reduce the incidence of maternal complications， and improve the perinatal outcome.

[Key words] Gestational diabetes; Early screening; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病為妊娠期常見合并癥，是導致巨大兒、難產、圍生兒窒息以及產后出血等不良妊娠結局發生的主要危險因素[1]。有研究指出，加強早期篩查，可有效檢出疾病[2]。根據篩查結果，及早針對性地給予治療，可有效改善妊娠結局[3]。妊娠期糖尿病為臨床常見的妊娠合并癥，患者糖耐量減退，常見并發癥以感染、酮癥酸中毒、流產、早產等為主[4]。臨床研究發現，該疾病的發生，與多種因素有關。部分患者妊娠前，便伴有糖尿病。部分患者疾病的發生，與妊娠后激素水平變化導致糖代謝異常有關[5]。另外，與未孕人群相比，孕婦對胰島素的敏感性較低，故胰島素需求量大，長此以往，高血糖的發生風險將顯著提升。近些年來，國內女性罹患妊娠期糖尿病的幾率明顯提高[6]。流行病學研究結果顯示，合并該并發癥的孕婦，占據整體孕婦的比例為1%～5%[7]。為提高母嬰健康水平，該文于該院2017年10月—2018年10月收治的妊娠期糖尿病患者中，隨機選取90例作為樣本，闡述了早期篩查與治療的方法，觀察了對妊娠結局的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據篩查時期的不同，對患者進行分組。早期組（n=30）年齡（30.1±3.2）歲，體重（68.9±10.5）kg。中期組（n=30）年齡（29.8±4.0）歲，體重（69.1±9.4）kg。晚期組（n=30）年齡（29.4±3.4）歲，體重（70.0±8.8）kg。3組患者差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準

①確診妊娠期糖尿病;②早期組篩查時間為妊娠早期;③中期組篩查時間為妊娠中期;④晚期組篩查時間為妊娠晚期;⑤患者無其他妊娠合并癥;⑥依從治療。

1.3? 方法

1.3.1? 篩查方法? 所有患者篩查方法一致，均采用50 g OGTT篩查：①取葡萄糖50 g+水200 mL囑孕婦5 min內飲用完畢，1 h后，抽取肘靜脈血3 mL監測血糖，如≥7.8 mmol/L，則視為陽性。②針對陽性者，應通過口服葡萄糖耐量試驗進一步給予檢測。首先檢測12 h空腹血糖（12 h FPG），繼而給予患者葡萄糖75 g口服（75 g OGTT），1 h（P1 hPG）、2 h（P2 hPG）時測定血糖。③針對12 h FPG≥5.1 mmol/L或P1 hPG≥10.0 mmol/L或P2 hPG≥8.5 mmol/L者，可確診妊娠期糖尿病。④如妊娠期內2次或以上檢出12 h FPG≥5.1 mmol/L，同樣可確診妊娠期糖尿病。

1.3.2? 治療方法? 所有患者確診后，均給予胰島素皮下注射治療疾病，根據病情調整劑量。治療期間，應從飲食、運動等方面出發，對患者進行干預，進一步減輕病情，同時實現對低血糖等風險的預防?；颊唢嬍持刑妓衔?、蛋白質、脂肪占據比例應為55%、25%以及20%?；颊呶绮蛿z入熱量可適當提高，晚餐攝入熱量應降低。三餐后，患者需休息30～60 min后，運動30 min左右，但不得劇烈運動，

1.4? 觀察指標

觀察3組患者的血糖、妊娠結局（包括產婦并發癥、新生兒不良結局）。

1.5? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 篩查時與治療后血糖指標

3組篩查時，均可見12 h FPG、P1 hPG、P2 hPG水平異常，3組數據差異無統計學意義（P>0.05），均確診妊娠期糖尿病。早期組治療后12 h FPG（4.2±0.4）mmol/L（與中期組對比t=5.260，P=0.015;與晚期組對比t=6.580，P=0.010）、P1 hPG（8.2±0.9）mmol/L（與中期組對比t=5.351，P=0.020;與晚期組對比t=6.250，P=0.012）、P2 hPG（7.3±0.8）mmol/L（與中期組對比t=6.250，P=0.011;與晚期組對比t=7.410，P=0.009），與中期組及晚期組對比差異有統計學意義（P<0.05）。中期組及晚期組治療后對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 產婦并發癥

早期組產婦剖宮產率6.7%、早產率0.0%、難產率3.3%、產后出血率6.7%，與中期組及晚期組對比差異有統計學意義（與中期組對比χ2=10.101，P=0.032;與晚期組對比χ2=11.201，P=0.021）。中期組及晚期組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 新生兒不良結局

早期組圍生兒窒息率3.3%、巨大兒占6.7%、低血糖占3.3%，與中期組及晚期組對比差異有統計學意義（與中期組對比χ2=11.021，P=0.044;與晚期組對比χ2=13.562，P=0.032）。中期組及晚期組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病可導致微血管病變，致使管腔狹窄，供血不足，嚴重可誘發胎盤早剝，導致不良妊娠結局發生[8]?；颊唛L期處于高血糖狀態，易誘發糖尿病酮癥酸中毒，增加胎兒窘迫的風險[9]。另外，臨床研究發現，該疾病同樣為誘發巨大兒的主要危險因素[10]。如治療期間過于控制飲食，可誘發新生兒低血糖。及早對疾病進行篩查，并于檢出后給予規范的治療，是改善妊娠結局的關鍵。該院篩查妊娠期糖尿病所用方法，以50 g OGTT檢測為主。該方法具有檢測效率高、檢查結果準確性強的優勢。該文研究發現，采用上述方法篩查后，妊娠早期、中期及晚期篩查的患者，均可見12 h FPG、P1 hPG、P2 hPG水平異常，3組數據差異無統計學意義（P>0.05），均確診妊娠期糖尿病。早期組治療后12 h FPG（4.2±0.4）mmol/L、P1 hPG（8.2±0.9）mmol/L、P2 hPG（7.3±0.8）mmol/L，與中期組及晚期組對比，血糖控制效果明顯改善（P<0.05）。中期組及晚期組治療后對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究結果表明，早期檢出妊娠期糖尿病，對患者血糖控制效果的改善，具有積極意義。早期檢出疾病后，患者可早期遵醫囑對疾病進行治療，因此，治療效果往往更好。該院治療妊娠期糖尿病的方法，以給予胰島素注射、控制飲食、適當運動為主。給予胰島素治療，可有效減輕胰島素抵抗，增加機體對葡萄糖的利用率，降低血糖水平。適當控制飲食，可減少經口攝入的碳水化合物含量。但值得注意的是，如飲食控制過于嚴格，患者發生低血糖的風險往往較高，由此所導致的新生兒低血糖發生率也將有所增加。適當運動可增加葡萄糖消耗量，對患者血糖水平的降低，同樣具有重要價值。進一步觀察發現，早期篩查的產婦，剖宮產率6.7%、早產率0.0%、難產率3.3%、產后出血率6.7%，與中期組與晚期組對比，產婦并發癥發生率明顯降低。該組接受早期篩查的患者，圍生兒窒息率3.3%、巨大兒占6.7%、低血糖占3.3%，與中期組與晚期組對比，新生兒不良結局發生率均明顯下降，妊娠結局明顯改善，優勢顯著（P<0.05）。中期組及晚期組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究結果表明，在妊娠早期采用50 g OGTT檢測的方式對妊娠期糖尿病進行篩查，能夠有效減少產婦并發癥，且可降低圍生兒不良結局發生率，對母嬰健康水平的提升，具有積極意義。

綜上所述，于妊娠8周內早期篩查妊娠期糖尿病，并及早給予治療，可提高血糖控制水平，降低產婦并發癥發生率，改善圍生兒結局，臨床應給予重視。

[參考文獻]

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[8]? 華麗軍，熊向前.健康行為干預對妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查指標的影響[J].中國療養醫學，2018，27（1）：24-26.

[9]? 費秀云.該院100例妊娠期糖尿病患者的血糖檢驗分析及臨床意義[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：11-12.

[10]? 努爾巴哈提·曙汗.妊娠期糖尿病孕產婦的篩查、孕期管理與妊娠結局的相關性分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（72）：14122.

（收稿日期：2020-03-16）