傳染性單核細胞增多癥患兒外周血淋巴細胞亞群、細胞因子、TLRs的表達變化及其臨床意義

（杭州市兒童醫院 感染科，浙江 杭州 310014）

Epstein-Barr病毒（Epstein-Barr virus,EBV）屬于人類皰疹病毒γ 亞科嗜B淋巴細胞組群中的DNA病毒[1]，在學齡前兒童中較為常見，是引起兒童傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis,IM）最主要的病原體之一[2]。在感染潛伏期，EBV 主要是附著于B淋巴細胞中，但此時B細胞并不表達EBV 核蛋白，故不具備致病性[3]。但是當極少數記憶B細胞分化成漿細胞時，可釋放出病毒顆粒，激活細胞毒性T淋巴細胞（cytotoxic lymphocyte,CTL），導致炎癥因子大量釋放，包括腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）和多種白細胞介素（Interleukin,IL）等[4]。此時EBV 從潛伏狀態變為增殖狀態，可引發一系列臨床癥狀。此外，在EBV感染早期，單核細胞、樹突狀細胞等抗原提呈細胞表面的Toll 樣受體（Toll like receptors,TLRs）可識別病毒蛋白，進而啟動宿主的抗病毒免疫應答[5]。炎癥反應和免疫破壞協同作用可能是導致IM 預后不良的重要原因[6]。本研究旨在分析EB 感染IM患兒外周血淋巴細胞亞群、細胞因子，以及TLR7、TLR9分子的表達情況，以揭示EBV感染對兒童免疫功能的影響及IM的發病機制，為臨床檢測和治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月杭州市兒童醫院收治的98例感染EBV致IM急性期患兒作為研究對象。其中，男性58例，女性40例；年齡13個月～13歲，平均（52.39±28.35）個月。納入標準：①符合《兒童EB病毒相關疾病的診斷標準和治療原則》[7]中臨床診斷及實驗室診斷標準；②初診為感染EBV致IM，發病1～7 d；③EBV DNA＞1×103拷貝/ml，EBV-VCA IgM（+）或早期抗原IgG（+），且抗EBVEBNA1 IgG（-）；④1～13歲兒童；⑤配合完成治療及相關檢查，急性期與恢復期均未使用激素、免疫調節劑。排除標準：①先天性免疫缺陷或合并免疫系統疾病，既往有變態反應疾病史；……