龍虎交戰針法治療氣滯血瘀型膝骨關節炎臨床研究※

吳偉斌 范 群 張 帆 趙 冉 李 璟 孫青剛

(上海市閔行區中西醫結合醫院針灸科，上海 200240)

近年來,膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)發病率逐年升高，臨床表現為膝骨關節紅腫熱痛,尤其以晨起僵硬、上下樓梯疼痛、行走不便最為明顯[1-4]。研究表明，各類針法治療KOA優勢明顯，主要體現在操作簡便、副作用小、療效確切[5-7]。2018-01—2019—01，我們采用龍虎交戰針法治療氣滯血瘀證型KOA 35例，并與常規針刺法治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為上海市閔行區中西醫結合醫院針灸科門診KOA患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組35例，男16例，女19例；年齡43～68歲，平均(56.32±6.74)歲；病程4個月～9年，平均(61.37±24.13)個月；左膝12例，右膝23例。對照組35例，男15例，女20例；年齡42～64歲，平均(55.44±6.82)歲；病程4個月～9年，平均(61.02±27.11)個月；左膝17例，右膝18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《骨關節炎診療指南(2018年版)》[8]確診。①近1個月內反復的膝關節疼痛；②X線片(站立位或負重位)示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節邊緣骨贅形成；③年齡≥40歲；④晨僵時間≤30 min；⑤活動時有骨摩擦音(感)。滿足診斷標準①+②③④⑤條中的任意2條可診斷為KOA。中醫診斷參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[9]，辨證為氣滯血瘀證。證見：膝部刺痛，痛處固定，輕者活動不便，重者不能屈伸，面晦唇黯，舌質青紫或紫黯，苔白，脈澀。

1.2.2 納入標準 ①符合以上中、西醫診斷標準，辨證為氣滯血瘀證；②年齡40～70歲；③疼痛視覺模擬評分(VAS)≥30分；④本研究經上海市閔行區中西醫結合醫院醫學倫理委員會審查通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①近3個月接受關節內透明質酸鈉或激素、鎮痛類藥物注射治療；②近1年內行關節沖洗或關節內窺鏡檢查；③合并影響研究完成的疾病；④30 d內參與其他試驗研究；⑤無法完成各種量表填寫；⑥不適合針灸治療。

1.3 治療方法 2組均針刺治療，均取患側犢鼻、內膝眼穴[10]。

1.3.1 治療組 選用龍虎交戰針法。針刺前穴位常規消毒，選0.30 mm×40 mm毫針，直刺入穴位，深30 mm，提插捻轉使患者得氣后，留針20 min。留針期間用左手拇指緊按針旁皮膚以守氣，右手拇、示指緊握針柄，拇指向左捻轉9次，再拇指向右捻轉6次，捻轉角度180°～360°，每針操作30 s。每周治療3次，共治療3周。

1.3.2 對照組 選用常規針刺法。針刺前穴位常規消毒后，選0.30 mm×40 mm毫針，直刺入穴位，深30 mm，提插捻轉得氣后，留針20 min。每周治療3次，共治療3周。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后疼痛VAS[11]，西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)量表[12]關節疼痛評分、關節僵硬評分、日常活動評分及總分。疼痛VAS：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛，另一端為10分，表示劇痛，測試時患者面對無刻度的一面，讓患者在直線上某一點做一記號，以表示疼痛的強度及心理上的感受程度，醫生面對有刻度的一面，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量，分數越高則表明疼痛越重。WOMAC量表主要包括關節疼痛、關節僵硬、日常活動3方面共24個問題，其中關節疼痛包括平路行走、上下樓梯、夜間痛、靜息痛、負重時痛，關節僵硬包括晨僵、除晨僵外其他時間，日常活動包括坐立、上下樓、上下車、做家務等，按程度分無、輕度、中度、重度、極重度5個等級對應為0、1、2、3、4 5個分值，分值越高表明病情越嚴重。

1.5 療效標準 根據WOMAC量表評分，采用尼莫地平法，即療效指數=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。痊愈：療效指數≥80%；顯效：療效指數≥50%且<80%；有效：療效指數≥25%且<50%；無效：療效指數<25%[13]。

2 結 果

2.1 2組治療前后疼痛VAS比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS比較 分，

由表1可見，治療后2組疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后WOMAC量表關節疼痛評分、關節僵硬評分、日常活動評分及總分比較 見表2。

表2 2組治療前后WOMAC量表關節疼痛評分、關節僵硬評分、日常活動評分及總分比較 分，

由表2可見，治療后2組WOMAC量表關節疼痛評分、關節僵硬評分、日常活動評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

現代醫學認為，KOA是膝部骨關節面的退行性病變，多由于活動損傷、自身體質量增加、關節受寒等因素，致使關節局部勞損，主要病理表現為關節軟骨的變性、關節遭到破壞，關節內骨質增生及關節內存在碎裂的骨質等，也提示骨關節的提前老化，導致活動受限、局部關節疼痛等。西醫治療包括一般治療(非藥物治療)、藥物鎮痛治療、手術治療。雖然對患處的疼痛、功能恢復有一定的療效，但有不少副作用，如服藥后的胃腸道刺激、手術風險、藥物依賴等。

KOA屬中醫學痹證中的“骨痹”“痛痹”“痿痹”“腰腿痛”等范疇。中醫學認為，KOA的病因多與“風”“寒”“濕”有關，致使氣血運行不暢，筋骨失養，血液瘀滯于關節處，引起關節活動受限、疼痛等癥狀。針灸治療KOA已經取得了一定的療效[14]，一些特色的針刺手法值得應用推廣。本研究選取犢鼻穴、內膝眼穴，兩穴均具有通絡止痛、行氣活血功效，治療膝關節屈伸不利、紅腫疼痛療效確切。《玉龍歌》曰“髖骨能醫兩腿疼，膝頭紅腫不能行，必針膝眼、膝關穴，功效須臾病不生”。KOA的疼痛主要原因為“瘀血阻滯”，而龍虎交戰針法具有疏通經氣的功效，特別適合氣滯血瘀型的疾患。

龍虎交戰法中龍, 指的是“蒼龍”, 為左, 左轉捻針9次, 此手法為補法。虎,指的是“白虎”, 為右, 右轉捻針6次, 此手法為瀉法。 通過一正一反、一左一右的所謂“交戰”行針手法, 以運行氣血，產生推拉的作用, 可舒筋通絡, 對局部穴位所處的區域進行強刺激，使各類鎮痛神經遞質分泌增多，從而獲得較為理想的止痛效果[15]。龍虎交戰針法是普通針刺的升級針法，運用九六陰陽之數、天地人三才之法，達到鎮痛的效果，相較于常規針刺，加強了局部穴位的刺激量，鎮痛效果及整體療效明顯。研究表明，龍虎交戰針法在運動系統、泌尿生殖系統、消化系統等各類疼痛性疾病中均有良好效果[16-20]。

本研究結果表明，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)；治療后治療組WOMAC量表關節疼痛評分、關節僵硬評分、日常活動評分及總分均低于對照組(P<0.05)。說明龍虎交戰針法治療氣滯血瘀型KOA療效確切，并能改善疼痛、關節晨僵癥狀及日常生活質量。