行為分析療法聯合語言訓練對自閉癥患兒的干預效果探討

項敏

【摘要】 目的 探究自閉癥患兒行行為分析療法聯合語言訓練的干預效果。方法 選取80例自閉癥患兒作為研究對象， 采用隨機分組原則分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患兒采用常規康復治療模式進行干預， 觀察組患兒則采用行為分析法聯合語言訓練進行干預。比較兩組患兒干預前后自閉癥行為量表（ABC）、兒童自閉癥評定量表（CARS）評分及干預后心理教育評定量表（PEP）評分。結果 觀察組患兒干預前ABC評分為（75.84±3.31）分， 干預后為（58.81±4.91）分;對照組患兒干預前ABC評分為（76.24±2.59）分， 干預后為（69.57±3.31）分;兩組干預前ABC評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患兒ABC評分均低于本組干預前， 且觀察組患兒ABC評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預前CARS評分為（37.54±4.92）分， 干預后為（31.90±3.12）分;對照組干預前CARS評分為（37.74±4.12）分， 干預后為（34.98±2.91）分;兩組干預前CARS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組CARS評分均低于本組干預前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后情感與關系評分為（5.50±1.71）分， 游戲和物件興趣評分為（4.38±1.24）分，?感覺反應評分為（8.24±2.53）分， 均高于對照組的（3.65±2.36）、（3.10±1.21）、（4.48±2.30）分， 差異具有統計學意義（t=4.015、4.673、6.955， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結論 行為分析療法聯合語言訓練干預方式能夠有效促進自閉癥患兒的功能障礙恢復， 具有著較佳運用價值。

【關鍵詞】 行為分析療法;語言訓練;自閉癥;康復效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.077

自閉癥在臨床也可被稱之為孤獨性障礙， 屬于廣泛性發育障礙中一種具有代表性的病癥[1]。臨床認為， 自閉癥屬于神經性發育障礙且病情相對比較嚴重， 通常在語言發展障礙、人際溝通障礙、行為興趣異常等方面均有所涉及。目前該病的病因并不明確， 可能同患兒的腦部異常、感染、早期發育等多方面因素有關， 具有著預后效果差且病程持續時間長等特點。自閉癥不僅會導致患兒受到傷害， 對其家庭也會造成較為嚴重的影響[2]。因此有必要積極對患兒進行康復治療。本研究旨在對行為分析療法聯合語言訓練治療自閉癥患兒的干預效果進行探究分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年4月～2019年4月所接納治療的自閉癥患兒80例作為研究對象， 其中男41例， 女39例;平均年齡（5.37±1.24）歲。采用隨機分組原則將患兒分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組中男21例， 女19例;平均年齡（5.40±0.56）歲。觀察組中男20例， 女20例;平均年齡（5.34±0.60）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書， 本院倫理委員會對此知情并批準研究。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①治療依從性良好患兒;②未接受其他訓練、治療方式患兒。排除標準：①存在癲癇癥狀合并患兒;②存在軀體障礙合并患兒;③因其他因素所致導致語言發育障礙患兒;④Rett綜合征患兒。

1. 3 方法 對照組患兒采用常規康復治療模式進行干預。觀察組患兒則采用行為分析法聯合語言訓練進行干預， 具體措施如下。

1. 3. 1 基礎交流練習 醫師需要同患兒主動進行溝通， 采用簡單問題詢問的方式來對患兒進行誘導， 讓其主動發言， 同時不斷引導患兒進行相互溝通玩耍。

1. 3. 2 運動訓練 利用跳床、滾筒、陽光隧道等器械來對患兒的相關運動功能起到訓練的作用， 包括站、爬、寫、臥等多種功能， 同時可利用特制螺釘、滾球、串珠等器具來訓練患兒， 積極鼓勵其實行擰螺釘、穿串珠等動作， 以此對其肢體配合能力起到促進提高的作用。此外， 還應當促進其肢體協調能力的提升， 能夠自我控制平衡能力。

1. 3. 3 日常生活活動能力訓練 反復對患兒進行負重、如廁、穿衣、進食等常規生活動作的訓練， 盡可能獨立完成動作， 以此起到對其趣味性、主動性提升的作用， 同時也起到降低依賴性的作用。

1. 3. 4 多感官刺激訓練 通過向患兒提供不同聲音、氣味、味道等多方面的感官刺激， 從而對身體各器官起到調動作用， 從而使得興趣能夠被全方位激發， 對多重器官體驗靈敏度有著一定程度的促進作用。實行分析療法的過程中， 要求能夠將實際場景同訓練相互結合， 從而對其理解能力起到提升效果， 且在實際訓練過程中， 應當不斷對場景進行變化并實行誘導分化性刺激， 通過其來提升患兒在目標搜索方面的的能力。訓練時間控制在1 h/次， 以5 d/周作為訓練量。

1. 3. 5 語言訓練 ①家庭強化訓練：讓患兒家屬來幫助其所學技巧和技能進行強化， 且同時將所學的內容在實際生活中進行運用， 訓練期間內可通過嘴型夸張示意方式進行。②發音訓練：通過哨子、羽毛或蠟燭等來對患兒的呼吸進行訓練， 發音訓練的過程要循序漸進， 形成元音到輔音再到單詞、句子的階段過渡性訓練方式， 同時還可通過相關交通工具或是動物所發出的聲音來對其進行擬聲詞訓練;在訓練過程中藥指導患兒進行唇部前突、張開、回縮等動作， 同時也要進行舌部的回縮、上抵以及前伸等動作， 要求反復作出練習。以4次/周的訓練量來開展訓練。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒干預前后ABC評分、CARS評分以及干預后PEP評分。采用ABC量表評價患兒恢復狀況， 包括行為、情緒、社交等多項內容， 評分越低表示患兒的恢復狀況越好。病情嚴重程度則采用CARS進行評估， 評分越高表示癥狀越嚴重。發展行為以PEP量表進行評估， 包括情感與關系、游戲和物件興趣、感覺反應等內容， 評分越高表示該項內容恢復越好。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒干預前后ABC評分比較 觀察組患兒干預前ABC評分為（75.84±3.31）分， 干預后為（58.81±4.91）分;對照組患兒干預前ABC評分為（76.24±2.59）分， 干預后為（69.57±3.31）分;兩組干預前ABC評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患兒ABC評分均低于本組干預前， 且觀察組患兒ABC評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒干預前后CARS評分比較 觀察組干預前CARS評分為（37.54±4.92）分， 干預后為（31.90±3.12）分;對照組干預前CARS評分為（37.74±4.12）分， 干預后為（34.98±2.91）分;兩組干預前CARS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組CARS評分均低于本組干預前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒干預后PEP評分比較 觀察組干預后情感與關系評分為（5.50±1.71）分， 游戲和物件興趣評分為（4.38±1.24）分， 感覺反應評分為（8.24±2.53）分， 均高于對照組的（3.65±2.36）、（3.10±1.21）、（4.48±2.30）分， 差異具有統計學意義（t=4.015、4.673、6.955， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

對于大部分自閉癥患兒患兒而言， 社交技能方面所呈現的癥狀尤為突出， 故當下改善行為效果較佳的行為分析法成為了學術界的關注重點， 主要是由于大腦可塑性較強， 通過對自閉癥患兒實行行為干預， 可讓其發育軌跡回歸到正常狀態[3]。在利用分析療法模式訓練患兒的過程中， 醫師能夠對患兒的相關行為起到更佳的評估、控制作用， 從而在糾正動作協調性不強、存在小動作方面能夠發揮一定的作用;在訓練過程中為了能夠有效吸引其注意力， 可通過開展小游戲的方式來實現， 讓患兒積極參與到游戲中來的方式能夠促進良性互動的形成， 從而對神經功能的早期發育起到一定程度的刺激作用， 更重要的是， 該方式的運用還能夠讓其提高自我管理能力， 從而促進患兒知覺障礙得到改善。相關研究資料表示， 運用行為分析療法對自閉癥患兒進行干預， 目的是為了能夠讓其自身歪曲的思維得到調節改善， 并最大程度改善其恐懼思維以及理念的作用， 以此讓患兒的生活質量得到最大改善， 促進其勞動能力、獨立生活能力改善甚至恢復正常[4]。

作為自閉癥第二主癥， 語言交流障礙的康復在其干預治療中同樣屬于重要內容。目前世界上在對自閉癥患兒進行治療時主要包括藥物治療、特教培訓以及行為矯治三種治療方式， 但有研究顯示藥物治療效果并不佳， 因此行為矯治、特教培訓的運用相對較多。但就語言障礙方面而言， 主要是通過有經驗的治療醫師來對患兒做出教導， 但由于自閉癥患兒有著個性化差異， 因而單一化的干預方式并不能起到最佳效果。因此本研究在開展語言訓練時針對不同家庭狀況、不同病情的患兒以家庭強化訓練以及強化發音訓練的方式進行干預， 確保了訓練內容的循序漸進以及聯系實際， 避免了單一化語言訓練的針對性不強等缺陷， 除了能夠有利于語言訓練的最終效果得到進一步提升之外， 也使得同家屬情感關系得到促進， 對其社會情感溝通起到了強化作用。研究資料表示[5]， 及時對自閉癥患兒進行語言強化訓練時， 其語言的表達能力和理解能力均有著明顯的提高。

此次研究結果顯示， 干預后， 兩組患兒ABC評分均低于本組干預前， 且觀察組患兒ABC評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組CARS評分均低于本組干預前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后情感與關系評分為（5.50±1.71）分， 游戲和物件興趣評分為（4.38±1.24）分， 感覺反應評分為（8.24±2.53）分， 均高于對照組的（3.65±2.36）、（3.10±1.21）、（4.48±2.30）分， 差異具有統計學意義（t=4.015、4.673、6.955， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。說明采用行為分析療法聯合語言訓練對自閉癥患兒進行干預， 效果較佳， 能夠有效促進患兒全身運動功能的提升， 同時可提高社會交往能力， 強化自理能力的， 促進其社會情感溝通水平的提升。

綜上所述， 行為分析療法聯合語言訓練可有效促進自閉癥患兒的康復效果提升， 顯著促進其運動能力和社會情感溝通水平提升， 具有著較高的運用價值， 因此值得臨床進行推廣運用。

參考文獻

[1] 袁麗娜， 劉釗， 黃培紅. 行為分析療法聯合語言訓練對孤獨癥患兒的康復效果觀察. 中國療養醫學， 2019， 28（7）：689-691.

[2] 閔姣. 基于言語康復訓練系統的自閉癥兒童言語康復效果研究. 國際醫藥衛生導報， 2017， 27（1）：50-52.

[3] 魏小華. 林氏頭皮針聯合言語訓練、特殊教育治療自閉癥患兒的臨床應用. 特別健康， 2017， 11（15）：188.

[4] 馬武貴. 自閉癥兒童早期康復訓練策略和重點. 好家長， 2018， 29（56）：40.

[5] 黃培紅. 自閉癥兒童社會交往障礙的家庭康復護理干預探究. 國際醫藥衛生導報， 2018， 24（10）：1586-1589.

[收稿日期：2019-12-20]