老年患者髖關節(jié)置換術后不同的麻醉鎮(zhèn)痛方式選擇策略

楊翼錦 王忠 陳華生

【摘要】 目的 分析以不同鎮(zhèn)痛麻醉方式應用于老年患者髖關節(jié)置換術后的臨床效果探究。方法 100例老年髖關節(jié)置換患者， 按照鎮(zhèn)痛用藥方式不同分為單一組和聯(lián)合組， 各50例。單一組僅應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵實施鎮(zhèn)痛， 聯(lián)合組在應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的同時應用鹽酸右美托咪定。比較兩組患者術后24、48、72 h的視覺模擬評分法（VAS）、Harris評分以及不良反應發(fā)生情況。結果 復合組患者術后24、48、72 h的VAS評分分別為（3.8±1.7）、（2.5±1.1）、（1.8±0.9）分， 均低于單用組的（5.7±1.8）、（4.8±1.4）、（4.1±1.2）分， Harris評分分別為（60.4±7.5）、（80.6±7.2）、（86.5±8.4）分， 均高于單用組的 （51.2±6.4）、（70.4±6.8）、（79.4±7.1）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在手術中均未有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應。結論 以鹽酸右美托咪定為基礎再應用舒芬太尼展開麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著， 不僅對患者術后出現(xiàn)的疼痛癥狀具有改善作用， 而且可促進髖關節(jié)術后功能的康復。

【關鍵詞】 髖關節(jié)置換術;不同麻醉鎮(zhèn)痛方式;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.051

臨床在對關節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病實施治療時， 多應用髖關節(jié)置換手術， 可取得良好的臨床治療效果。對于老年髖關節(jié)置換患者而言， 因為年齡較大， 骨骼易出現(xiàn)逆行性損傷， 因此手術治療往往可取得較好的臨床治療效果， 即髖關節(jié)置換術。本文研究主要圍繞兩種鎮(zhèn)痛方式對老年髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果進行分析， 可以給以臨床的參照。舒芬太尼作為芬太尼衍生物， 即具備了麻醉誘導作用， 而且可起到全身麻醉輔助鎮(zhèn)痛的作用[1]。在髖關節(jié)置換術后輔助鎮(zhèn)痛， 能減輕患者術后的不適感， 減輕住院的疼痛感， 增加患者的滿意度。髖關節(jié)置換是臨床治療髖關節(jié)疾病的常用治療方式， 老年患者伴有多種基礎病， 例如高血壓， 糖尿病， 關節(jié)置換術創(chuàng)傷較大， 手術風險明顯的增加[2]， 老年人術后耐受性較低， 術后常出現(xiàn)明顯疼痛， 右旋美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑之一， 無論是鎮(zhèn)靜還是鎮(zhèn)痛均效果顯著[3]。通過使用術后的藥物鎮(zhèn)痛影響， 減輕患者的疼痛， 加強術后恢復訓練， 從而促進術后早期康復。與此同時， 術后鎮(zhèn)痛措施的實施往往是展開早期康復訓練的關鍵措施之一。因此， 本研究選取2019年1月～2020年1月本院收治的100例老年髖關節(jié)置換患者作為研究對象， 這對鹽酸右美托咪定復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果予以了探究分析， 并分析了患者術后的鎮(zhèn)痛效果及髖關節(jié)功能康復狀況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收治的100例老年髖關節(jié)置換患者， 按照鎮(zhèn)痛用藥方式不同分為單一組和聯(lián)合組， 各50例。單一組男26例， 女24例， 年齡60～78歲， 平均年齡（67.51±4.72）歲;觀察組男27例， 女23例， 年齡60～77歲， 平均年齡（67.61±5.23）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所選患者年齡≥60歲;②所選患者實施髖關節(jié)置換術;③所選患者ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級之間;④所選患者自愿參與本次研究， 簽署知情同意書， 且通過了倫理委員會的批準認可。排除標準：①所選患者對本研究涉及藥物存在過敏的情況;②不愿參加聯(lián)合鎮(zhèn)痛研究。

1. 2 方法 單一組僅應用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054171）鎮(zhèn)痛泵實施鎮(zhèn)痛， 用量為2 μg/kg與雷莫司瓊（成都力思特制藥股份有限公司， 國藥準字H20056187）0.6 mg和生理氯化鈉溶液（上海百特醫(yī)療用品有限公司， 國藥準字H20013250）混合， 獲得100 ml溶液， 用藥方法主要利用鎮(zhèn)痛泵， 初始計量為2 ml， 背景劑量設置為 2 ml/h， 術后鎮(zhèn)痛（PCIA）劑量設置為2 ml/次， 調整鎖定時間為15 min。聯(lián)合組在應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的同時應用鹽酸右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20110097）， 舒芬太尼與雷莫司瓊的用量和對照組相同， 鹽酸右美托咪定用量為0.6 mg， 混合上述藥液， 獲得100 ml溶液， 用藥方法主要利用鎮(zhèn)痛泵， 初始計量為2 ml， 背景劑量設置為 2 ml/h， PCIA劑量設置為2 ml/次，?調整鎖定時間為15 min。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后24、48、72 h的VAS、Harris評分以及不良反應發(fā)生情況。采用VAS評估患者疼痛程度， 評分為0～10分， 評分越高疼痛程度越嚴重。采用Harris髖關節(jié)功能評分表對患者髖關節(jié)功能康復效果進行評價， 評分為0～100分， 評分和康復效果呈正比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后VAS 、Harris評分比較 復合組患者術后24、48、72 h的VAS評分分別為（3.8±1.7）、（2.5±1.1）、（1.8±0.9）分， 均低于單用組的（5.7±1.8）、（4.8±1.4）、（4.1±1.2）分， Harris評分分別為（60.4±7.5）、（80.6±7.2）、（86.5±8.4）分， 均高于單用組的 （51.2±6.4）、（70.4±6.8）、（79.4±7.1）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術中藥物不良反應發(fā)生情況 兩組患者在手術中均未有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應。

3 討論

右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼治療患者的髖關節(jié)置換術后的疼痛感， 對機體血流動力學的穩(wěn)定性具有維持作用， 深入探討其原因， 主要是由于舒芬太尼具備很強的脂溶性， 能夠在較短的時間內散布到機體各個部位組織中， 對患者機體中的壓力感受器敏感性具有控制作用， 同時可有效規(guī)避生理過程中的強烈波動。聯(lián)合用藥的情況下， 可有效抑制中樞交感神經所產生的沖動， 減弱了交感神經張力， 提升了迷走神經活性， 繼而降低了兒茶酚胺在血漿中的濃度， 并減弱了腎素-血管緊張素活動， 減輕了外周阻力， 對患者術后血壓與血糖的穩(wěn)定具有維持作用。本文研究結果提示， 復合組患者術后24、48、72 h的VAS評分均低于單用組， Harris評分均高于單用組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知， 聯(lián)合用藥的情況下， 可提升鎮(zhèn)痛效果， 并維持患者處于舒適狀態(tài)下， 繼而維持良好的鎮(zhèn)靜， 避免出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象。此外， 由于手術具有一定的創(chuàng)傷性， 會導致患者機體出現(xiàn)較強的應激反應， 因此在疼痛加劇的情況下， 往往會導致其成為不能忍受的一種刺激， 而積極實施優(yōu)質的鎮(zhèn)痛效果則對于患者術后的恢復發(fā)揮著至關重要的作用。

臨床在對髖關節(jié)疾病實施治療時， 髖關節(jié)置換術為最常用手術方式， 該手術不僅能夠對關節(jié)畸形起到有效的矯正作用， 而且可緩解疼痛， 促使髖關節(jié)功能快速恢復。然而， 髖關節(jié)置換術的實施卻會給患者造成較為嚴重的創(chuàng)傷， 疼痛感為術后主要臨床癥狀， 若進行康復鍛煉， 則會出現(xiàn)疼痛加重的情況， 在誘發(fā)多種并發(fā)癥的同時也會導致患者產生多種負面情緒， 嚴重影響了患者的治療依從性和預后效果。在術后實施康復鍛煉時， 鎮(zhèn)痛往往作為其基礎存在[4]。舒芬太尼屬于μ阿片受體激動劑之一， 屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 具有起效快、麻醉效果好等優(yōu)點， 但其缺點也較為突出， 比如持續(xù)時間短、未達到良好的鎮(zhèn)痛效果， 同時需增加用藥頻率等， 不僅增加了用藥頻率， 而且會導致呼吸抑制。鹽酸右美托咪定屬于一種高效α2-腎上腺素受體激動劑， 具有藥效持久、鎮(zhèn)痛效果顯著等特點。聯(lián)合應用鹽酸右美托咪定與舒芬太尼的情況下， 可發(fā)揮協(xié)同作用[5-7]。

整體而言， 應用鹽酸右美托咪定與舒芬太尼在老年患者髖關節(jié)置換術后可實現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果， 不僅對患者術后出現(xiàn)的疼痛癥狀具有改善作用， 而且可促進髖關節(jié)術后功能的康復[8， 9]。與此同時， 積極為患者營造穩(wěn)定、舒適的住院環(huán)境， 可促使患者各項生命體征處于更加穩(wěn)定的狀態(tài)， 同時為取得更加良好的預后效果奠定了基礎， 預防了不良反應的產生， 減輕了麻醉對患者產生的負面影響[10， 11]。

綜上所述， 以鹽酸右美托咪定為基礎再應用舒芬太尼展開麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著， 不僅對患者術后出現(xiàn)的疼痛癥狀具有改善作用， 而且可促進髖關節(jié)術后功能的康復。

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[收稿日期：2020-04-09]