認知行為干預對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者心理狀態和護理滿意度的影響

王玲　張小紅　韓小英　王欽　許敏宣

[摘要]目的 探討認知行為干預對急性心肌梗死（AMI）經皮冠狀動脈介入（PCI）術后患者心理狀態和護理滿意度的影響。方法 選取2018年7月～2019年7月我院收治的60例AMI PCI術后患者作為研究對象，按照干預方式的不同分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組給予常規護理方法，觀察組給予認知行為干預。采用焦慮抑郁量表（HADS）中焦慮量表（HAD-A）和抑郁量表（HAD-D）評分評價兩組的心理狀態，采用心理彈性量表（CD-RISC）評價并比較兩組的心理彈性水平;比較兩組的護理總滿意度。結果 觀察組的焦慮、抑郁發生率低于對照組，心理彈性水平優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 認知行為干預能改善AMI PCI術后患者心理狀態，提升護理滿意度。

[關鍵詞]認知行為干預;急性心肌梗死;心理狀態;滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0227-03

Effect of cognitive behavior intervention on psychological status and nursing satisfaction of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

WANG Ling? ?ZHANG Xiao-hong? ?HAN Xiao-ying? ?WANG Qin? ?XU Min-xuan

Department of Cardiovascular Medicine， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To study the effect of cognitive intervention on the psychological state and nursing satisfaction of patients with acute myocardial infarction （AMI） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 60 patients with AMI after PCI from July 2018 to July 2019 were selected as research objects. According to the different modes of intervention， the patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group was given routine nursing methods， the observation group was given cognitive behavioral intervention. The psychological state of the two groups was evaluated using the anxiety scale （HAD-A） and depression scale （HAD-D）， the psychological elasticity scale （CD-RISC） was used to evaluate and compare the psychological elasticity level of the two groups， and the total nursing satisfaction of the two groups was compared. Results The incidence of anxiety and depression in the observation group was lower than that in the control group， and the level of psychological elasticity was better than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）， and the total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior intervention can improve the psychological state and nursing satisfaction of patients with AMI after PCI.

[Key words] Cognitive behavioral intervention; Acute myocardial infarction; Psychological state; Satisfaction

急性心肌梗死（AMI）發病原因在于冠狀動脈出現急性或持續性缺血缺氧癥狀[1]。在臨床上，AMI患者較多治療是經皮冠狀動脈介入治療（PCI），能在短時間內改善心肌血流[2]。然而，PCI有血管再出現狹窄的可能，且PCI術后患者易產生消極心理[3]。國內研究表明，冠心病患者不良事件預測的獨立危險因子是焦慮、抑郁，消極心理影響PCI預后，使PCI術后心血管事件發生率及死亡率有所上升，對PCI術后患者進行心理干預臨床意義深遠[4]。認知行為干預是通過糾正患者的錯誤認識，結合行為干預，達到消除消極情緒和不良行為的心理行為治療手段，逐漸被臨床應用于其他疾病。對于AMI PCI術后患者，認知行為干預報道較少[5]。我院作為一所醫療教學科研為一體的綜合性三級甲等醫院，始終抓醫德醫風建設，堅持一切以患者為中心、以患者至上為根本，使醫療質量、服務水平不斷提高，醫院先后被國家、省、市衛生部門授予“全國衛生系統先進單位”“群眾滿意醫院”等榮譽稱號。本研究運用現有技術及條件，能完成認知行為干預對AMI PCI術后患者心理狀態影響的研究。本研究探討認知行為干預對AMI PCI術后患者心理狀態的影響，主要是緩解患者的心理壓力，降低AMI PCI術后患者不良心血管事件再發生，改善患者預后，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年7月我院收治的AMI PCI術后60例患者作為研究對象，按照干預方式的不同分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中，男18例，女12例;年齡30～85歲，平均（57.69±10.12）歲。觀察組中，男19例，女11例;年齡30～84歲，平均（56.71±10.10）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有患者都符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中制定的診斷標準，并植入支架且手術成功;②意識清楚，可進行語言溝通者;③簽署知情同意書。排除標準：①有意識障礙或認知功能障礙者;②手術失敗或術后出現嚴重并發癥者;③有精神病史者;④慢性疾病患者。

1.2方法

對照組給予常規護理，指導患者飲食，讓其適量運動。觀察組在對照組基礎上應用認知行為干預，具體措施如下。①心理方面：通過與患者溝通，建立良好的護患關系，評估患者心理狀態，認真進行疏導，調整心理狀態，并以多關心、體貼的方式，消除其不良情緒;也可讓家屬參與溝通，而使患者能更積極地面對疾病。在認知方面為患者講解AMI及PCI術的相關知識，糾正其認識偏差，讓其樹立治療信心。②放松訓練方面：做一些放松訓練，如呼吸訓練、聽舒緩音樂、閱讀雜志等，達到緩解患者不良情緒的目的。③強化健康教育方面：糾正患者不良生活習慣，進行飲食指導，養成良好的飲食習慣調節血壓，對長期吸煙患者鼓勵其戒煙，對長期飲酒患者鼓勵其戒酒，可讓患者做一些有氧運動，改善身體素質。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1心理狀態? 運用綜合醫院焦慮抑郁量表（HADS）、心理彈性量表（CD-RISC）對兩組干預前后的心理狀態進行評估。HADS包括2個分量表，分別是焦慮（HAD-A）和抑郁（HAD-D），滿分均為21分，其中焦慮分表（HAD-A）7項，抑郁分表（HAD-D）7項，該量表采用8分作為界限值，HAD-A評分≥8分認為存在焦慮、HAD-D評分≥8分認為存在抑郁，均≥8分則認為同時存在焦慮和抑郁，即共焦慮抑郁。CD-RISC共25個條目，包括堅韌性（13條）、力量（8條）和樂觀性3個維度（4條），采用4級（0～3）級評分法，滿分8分，0級1～2分，1級3～4分，2級5～6分，3級7～8分，得分越高，表明心理彈性水平越高。通過比較兩組干預前后的HADS、CD-RISC評分，評估認知行為干預對AMI PCI術后患者心理狀態的影響。

1.3.2護理滿意度? 主要包括3個指標，可以通過滿意度問卷調查表來統計，滿意：80～100分，基本滿意：60～79分，不滿意：1～59分，護理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組焦慮、抑郁情況的比較

觀察組焦慮、抑郁發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心理彈性水平的比較

觀察組心理彈性水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

根據臨床統計，AMI是一種較常見心血管類疾病，患者會產生劇烈的疼痛感覺，容易產生焦慮、抑郁等負面情緒[7]。由于負面情緒的產生，使患者下丘腦下部的交感神經與腎上腺分泌，導致患者發生心律失常、心源性休克等嚴重并發癥[8-9]。當患者出現抑郁心理時，導致自身對疾病的調節控制能力減弱，隨疾病的發展，許多患者會出現負面情緒，對患者血壓造成不良影響，影響AMI PCI術后患者的康復進程[10-11]。許多研究表明，AMI PCI術后患者病情加重和患者生活習慣及生活方式存在密切聯系[12-13]。錯誤認知能讓患者形成不良生活習慣，對患者的血壓和心率產生不良影響，不利于AMI患者的疾病恢復[14-15]。

認知行為干預，是一種能改善不良心理狀態的模式，以患者為中心，減輕其疾病痛苦的干預模式。本研究結果顯示，觀察組用認知行為干預，心理狀態優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在護理中能發現，患者并沒有做好對抗疾病的心理準備，所產生焦慮、抑郁等消極情緒，加上對疾病不了解，產生認知的錯誤，患者會胡思亂想，導致病情有所加重，嚴重影響患者生活質量及身心健康的發展，通過心理干預，了解患者的心理情況，消除患者不良情緒，讓患者能積極地治療疾病。通過認知干預，讓患者了解AMI的疾病相關知識，糾正認知錯誤，而樹立對抗疾病的信心，提高治療依從性，提升治療效果。通過放松訓練，讓患者能放松心情，緩解焦慮心情，對治療有積極作用。通過強化健康教育，改善患者不良生活習慣，使患者能養成良好的生活習慣，促進疾病恢復，而提升護理滿意度。對于AMI PCI術后患者，予以認知行為干預，能緩解患者的心理壓力，而降低AMI PCI術后患者不良心血管事件再發生，改善預后。該方法簡便易行，經濟實用，是一種有臨床價值的護理方法。

綜上所述，認知行為干預能改善AMI PCI術后患者抑郁、焦慮的負面心理狀態，護理滿意度高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-29? 本文編輯：崔建中）