紐扣電池致食管異物患兒的臨床特征及治療對策

劉少鋒　馮爽　黃振云　孫昌志

[摘要]目的 分析紐扣電池致食管異物患兒的臨床特征及治療對策。方法 選取2014年1月～2019年6月就診于我院的72例紐扣電池致食管異物患兒為研究對象，分析其臨床特征、損傷程度、治療結果和并發癥情況。結果 72例紐扣電池致食管異物患兒中，嘔吐64例，吞咽困難55例，惡心3例，流涎14例，均存在不同程度的食管黏膜燒灼傷。經全身麻醉下硬性食管鏡檢和異物取出術治療后，所有患兒均順利出院。8例患兒并發食管穿孔，食管中段的食管穿孔發生率高于食管上段，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 紐扣電池致食管異物患兒存在嘔吐、吞咽困難癥狀，易導致食管黏膜糜爛、食管穿孔，需及早取出異物，改善預后。

[關鍵詞]食管異物;紐扣電池;兒童;異物取出術;異物位置;食管穿孔

[中圖分類號] R729? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0107-04

Clinical characteristics and treatment strategies of children with esophageal foreign body caused by button battery

LIU Shao-feng? ?FENG Shuang? ?HUANG Zhen-yun? ?SUN Chang-zhi

Department of Otorhinolaryngology， Guangzhou Women and Children′s Medical Center， Guangdong Province， Guangzhou? ?510000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and treatment strategies of children with esophageal foreign bodies caused by button batteries. Methods A total of 72 children with esophageal foreign bodies caused by button batteries in our hospital from January 2014 to June 2019 were selected as the study objects， and their clinical characteristics， degree of injury， treatment results and complications were analyzed. Results Among 72 children with esophageal foreign bodies caused by button battery， 64 cases had vomiting， 55 cases had difficulty swallowing， 3 cases had nausea， and 14 cases had salivation. All of them had esophageal mucosal burns to varying degrees. After rigid esophageal microscopy and foreign body removal under general anesthesia， both of them were discharged smoothly. A total of 8 children had esophageal perforation. The incidence of esophageal perforation in the middle esophagus was higher than that in the upper and lower esophagus， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Children with esophageal foreign bodies caused by button batteries have symptoms of vomiting and dysphagia， which are likely to cause esophageal mucosal erosion and esophageal perforation. Early removal of foreign bodies is required to improve prognosis.

[Key words] Foreign body of esophagus; Button battery; Children; Removal of foreign body; Location of foreign body; Esophageal perforation

食管異物是是常見的耳鼻咽喉科急癥，指因飲食不慎將異物吞食后嵌頓于食管，進而導致吞咽困難、異物感等癥狀[1]。紐扣電池是兒童玩具和小家電的常用能源，兒童因年齡較小、好奇心重，常會誤吞紐扣電池，使其壓迫食管局部，且電池內的鉛、汞、鎘等重金屬物質滲漏會引發電離化學損傷，導致食管黏膜糜爛、穿孔等并發癥的發生，危害患兒健康[2-3]。目前，國內有關紐扣電池致食管異物的報道較少，為進一步尋求治療方案，本研究對紐扣電池致食管異物兒的臨床特征及治療對策進行分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2019年6月就診于我院的72例紐扣電池致食管異物患兒為研究對象，其中男37例，女35例;年齡9個月～7歲，平均（2.58±0.55）歲;異物滯留時間6～49 h，平均（25.14±1.35）h;嘔吐64例，吞咽困難55例，惡心3例，流涎14例。所有患兒均經胸部X線片、胸部CT確診為紐扣電池致食管異物，家長均簽知情同意書。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

患兒均接受全身麻醉下硬性食管鏡檢和異物取出術治療，就診后均需進行胸部X線片或頸胸部CT檢查，待確診食管異物為紐扣電池后，進行常規術前檢查以及禁食處理，做好各項術前準備。全身麻醉后行氣管插管，患兒取仰臥位，將其肩部墊高，從右側口角處插入硬性食管鏡，并順著右側舌根進入梨狀窩，沿中線移動至食管入口處，將食管鏡下至異物嵌頓處分泌物抽吸干凈，可見片狀異物，且此處食管壁明顯碳化，有焦痂形成，周圍黏膜腫脹、充血，用鉗子夾帶異物后連同食管鏡一起退回，將紐扣電池取出。之后再按同樣的手法下鏡，將患者食管上的焦痂等清除干凈，用含有1/10 000腎上腺素鹽水棉球壓迫止血，并沖洗創面，探查食管壁黏膜損傷程度，術后應用抗生素、抗返流藥，留置胃管1周～1個月，并復查頸胸部CT。

1.3觀察指標

統計并分析紐扣電池致食管異物患兒的臨床癥狀、異物位置、紐扣電池取出時間、損傷程度、術后處理以及治療效果、并發癥等，具體如下。①臨床癥狀：包括吞咽困難、嘔吐、惡心、流涎。②食管損傷程度：輕度為食管黏膜層局部腫脹、充血，上皮脫落壞死;中度為肌層和黏膜層均有病變，急性時有滲出液或假膜生成;重度為食管全層和周圍組織均有病變，甚至造成食管穿孔。③并發癥：包括食管黏膜糜爛、食管狹窄、食管穿孔。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀

72例紐扣電池致食管異物患兒中，嘔吐64例（88.89%），吞咽困難55例（76.39%），惡心3例（4.17%），流涎14例（19.44%），均存在不同程度的食管黏膜燒灼傷（表1）。圖1為紐扣電池處于食道上段的胸部正位片，可見食道上段圓形異物硬，有明顯的雙環征，疑似紐扣電池。圖2為術中取出的紐扣電池。

2.2治療結果及并發癥

72例患兒均順利出院。其中64例（88.89%）患兒存在食管黏膜糜爛，8例（11.11%）患兒并發食管穿孔，5例經胸外科食管穿孔修補術后治愈，3例經控制感染和加強營養后自然愈合。食管穿孔于食管上段發生4例，占7.41%（4/54），中段發生4例，占33.33%（4/12），下段發生0例，占0.00%（0/6）。食管中段的食管穿孔發生率高于食管上段，差異有統計學意義（χ2=4.001，P=0.046）。食管中段、下段的食管穿孔發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.004，P=0.316）。食管上段、下段的食管穿孔發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3討論

兒童因好奇心重的原因常會誤吞紐扣電池，導致紐扣電池嵌入食管。紐扣電池對食管的損傷機制為紐扣電池是強堿性、重金屬性、強腐蝕性物質，具有電壓帶電的特征，當紐扣電池嵌頓食管內時，鼻腔和上消化道的分泌物中的氯化鈉（NaCl）會作為電解質與其發生電解反應，生成氫氧化鈉（NaOH），而NaOH積聚在紐扣電池周圍，會使其濃度不斷增高，進而對食管組織產生皂化反應，使其被堿燒傷[4-5]。當紐扣電池的外殼損壞后，電池內的銀、氧化汞等物質會泄漏，與黏膜組織的蛋白質發生化學反應，損害組織;且紐扣電池放電時的熱量也會灼傷食管壁，造成熱損傷。如紐扣電池滯留時間較長，容易加重食管黏膜的損傷程度，甚至造成食管狹窄、食管穿孔等并發癥，危害患兒健康。因此，早期診斷、及早取出食管異物十分必要。

本研究結果顯示，紐扣電池致食管異物患兒多發生嘔吐、吞咽困難癥狀，均存在不同程度的食管黏膜燒灼傷。經全身麻醉下硬性食管鏡檢和異物取出術治療后，70例治愈出院，2例好轉后出院，提示紐扣電池致食管異物患兒存在嘔吐、吞咽困難癥狀，需及早取出異物。因患兒年齡較小，往往無法準確表達異物性質和吞食時間，加之家長的疏忽，導致患兒在誤吞紐扣電池后無法及時就診，進而錯過最佳治療時機，出現食管穿孔、大出血等嚴重并發癥。因此，一旦懷疑患兒誤吞紐扣電池，需立即就醫進行胸部X線片檢查，及早明確異物性質、大小及位置，為異物取出術的實行提供參考依據。

臨床治療食管異物時，選擇合理的治療方式十分重要。如紐扣電池嵌頓食管的時間較短，且患兒的食管黏膜損傷不嚴重，可在患兒配合度較高的情況下通過電子胃鏡將異物取出;如紐扣電池的嵌頓時間較長，且在檢查時發現患兒的食管黏膜損傷較為嚴重，應在全身麻醉情況下應用硬質食管鏡將紐扣電池取出[6-7]。此外，如在手術過程中發現電池已破損，應立即給予術中處理，并在術后對癥治療，以便減少食管穿孔等并發癥的發生。

本研究結果顯示，72例紐扣電池致食管異物患兒中，88.89%患兒并發食管黏膜糜爛，11.11%發生食管穿孔，提示食管黏膜糜爛、食管穿孔等為紐扣電池致食管異物的主要并發癥。紐扣電池致食管異物的近期并發癥主要包括食管穿孔、食管黏膜糜爛、大出血、氣管食管瘺等，遠期并發癥主要為食管狹窄。食管中段的食管穿孔發生率高于食管上段，這可能與紐扣電池易黏附于食管壁上有關。紐扣電池取出后，食管內仍會殘留堿性物質，需用生理鹽水或含有腎上腺素的生理鹽水局部清洗，減少殘余堿性物質造成的堿燒傷。術后均根據患兒癥狀進行胃腸減壓、鼻飼及對應藥物治療[8-9]。其中胃腸減壓可減少胃內容物反流，促進創面的愈合。術后給予奧美拉唑治療，可預防胃酸反流，對消化道黏膜起保護作用。鼻飼時需根據患兒的病情、年齡、體重等逐漸增加食物量，由少到多，并注意營養搭配，以便促進患兒康復。此外，粗糙的食物易摩擦傷口，增加食管的出血，因此，在食管傷口恢復期間，應盡量給予溫涼牛奶等食物，以流食為主，避免過燙食物，并注意加強口腔清潔，減少細菌感染的發生[10-11]。

為進一步降低紐扣電池致食管異物并發癥的發生，減少其對食管的傷害，可從以下幾個方面進行預防。①治療時盡早取出紐扣電池，減少因紐扣電池停留時間過長加重燒灼程度;②因紐扣電池為強堿性物質，會釋放熱量，灼傷食管，因此術中盡量沖洗創面，減少食道表面殘留腐蝕物;③根據患者的食管黏膜灼傷腐蝕程度以及電池在體內停留時間來決定患兒的進食時間，盡量給予鼻飼流食，至少1周以上;④術后進行抗感染治療2周以上;⑤術后注意觀察有無食管穿孔、大出血等并發癥的發生，如無穿孔情況，可以冷流食為主，逐漸恢復正常飲食;⑥術后4周后均可能引發食管狹窄，患兒家長應按時帶患兒回院復查，需進行食管造影或CT檢查，進而判斷患兒是否繼發食管狹窄，根據情況決定是否進一步復查食管造影或CT[12-13]。羅欣友等[14]對37例紐扣電池致食管異物患兒的病史、異物嵌頓部位、術后處理等進行分析，發現病史越長、異物處于食管上段、術中及術后創口處理不當的患兒術后發生大出血的風險越高，應及早取出異物，并于術后進行禁食及鼻飼、抗感染治療。張建亞等[15]對8例紐扣電池致食管異物患兒的病情和臨床特征進行分析，發現紐扣電池致食管異物需及早通過手術取出，且術中需仔細觀察黏膜損傷情況，對創面進行徹底清潔，并積極預防食管穿孔、氣管食管瘺、食管狹窄等并發癥的發生，與本研究結果一致。

綜上所述，紐扣電池致食管異物患兒存在嘔吐、吞咽困難癥狀，易出現食管黏膜糜爛、食管穿孔等并發癥，需及早通過手術取出異物，改善預后。

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（收稿日期：2020-03-09? 本文編輯：祁海文）