穴位針灸結合間歇導尿對神經源性膀胱的療效

林獻青 何玉珍 張雪梅 鮑曉 劉惠宇

【摘要】 目的 探討神經源性膀胱患者應用穴位針灸結合間歇導尿治療方法的臨床效果。方法 70例神經源性膀胱患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各35例。對照組采用間歇導尿治療， 觀察組在對照組的基礎上予以穴位針灸治療。比較觀察兩組患者的治療效果、治療前后的尿流動力學指標（最大逼尿肌壓、最大尿流率、最大排尿量）和膀胱功能。結果 治療后， 觀察組患者的治療總有效率為88.57%， 顯著高于對照組的65.71%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者最大逼尿肌壓（75.29±8.26）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、最大尿流率（18.27±3.78）ml/s、最大排尿量（310.56±30.12）ml和膀胱功能評分（75.26±4.22）分均顯著優于對照組的（83.96±6.43）cm H2O、（13.05±4.56）ml/s、（234.07±23.21）ml和（64.28±6.24）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 為更好的提高神經源性膀胱患者的生活質量， 給予穴位針灸結合間歇導尿的治療方法具有重要意義， 能夠有效促進患者膀胱功能的早日恢復， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 神經源性膀胱;間歇導尿;穴位針灸;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.062

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of acupoint acupuncture and intermittent catheterization on patients with neurogenic bladder. Methods? ?A total of 70 patients with neurogenic bladder were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated by intermittent catheterization， and the observation group was treated by acupoint acupuncture on the basis of the control group. The therapeutic effect， urodynamic parameters （maximum detrusor pressure， maximum urinary flow rate， maximum micturition volume） before and after treatment， and bladder function were compared and observed between the two groups. Results? ?After treatment， the total effective rate of treatment 88.57% of the observation group was significantly higher than that of the control group 65.71%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The maximum detrusor pressure， maximum urinary flow rate， maximum micturition volume and bladder function score of the observation group were （75.29±8.26） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （18.27±3.78） ml/s， （310.56±30.12） ml and （75.26±4.22） points， which were all significantly better than that of the control group （83.96±6.43） cmH2O， （13.05±4.56） ml/s， （234.07±23.21） ml and （64.28±6.24） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Acupoint acupuncture combined with intermittent catheterization is of great significance to improve the quality of life of neurogenic bladder patients and promote the early recovery of bladder function of patients， which is worth popularizing and applying.

【Key words】 Neurogenic bladder; Intermittent catheterization; Acupoint acupuncture; Therapeutic effect

神經源性膀胱（Neurogenic bladder）多是由脊髓損傷所致， 是臨床較為常見的泌尿外科疾病之一， 尿頻、尿急以及尿潴留等是該疾病的臨床主要表現， 給患者的正常生活帶來許多困擾， 生活質量不斷下降， 為此需要積極進行有效治療[1]。針對該疾病的治療方式主要有兩種， 手術治療和非手術治療（導尿、藥物治療、輔助鍛煉、針灸等）， 其治療效果也不盡相同[2-5]。本次研究對穴位針灸結合間歇導尿治療神經源性膀胱的療效進行分析和探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年12月本院收治的70例神經源性膀胱患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各35例。觀察組中， 男28例， 女7例;年齡23～78歲， 平均年齡（52.14±10.89）歲。對照組中， 男27例， 女8例;年齡 24～78歲， 平均年齡（52.74±10.27）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合臨床神經源性膀胱診斷標準的患者;②病情資料詳盡的患者;③精神認知正常， 能夠有效配合接受治療的患者;④簽署知情同意書的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①并發嚴重心腦血管、肝、腎疾病的患者;②患有傳染性疾病的患者;③精神異常的患者;④不配合治療的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用間歇導尿治療， 首先將一次性導尿管進行消毒和潤滑， 遵循無菌操作原則， 告知患者飲水注意事項， 并制定導尿間隔時間， 間隔時間控制在4～6 h/次。執行操作時， 告知患者放松心情， 切勿緊張、害怕和恐懼， 以免影響治療效果。觀察患者的膀胱容量， 依據殘余尿量制定導尿次數， 例如兩次導尿期間患者可自行排出尿量≥100 ml， 尿液且殘余尿液≤300 ml時， 可將導尿間隔時間控制在6 h/次;若自行排出尿量≥200 ml， 尿液且殘余尿液≤200 ml時， 導尿間隔時間控制在8 h/次;若自行排出尿量≥300 ml， 尿液且殘余尿液<100 ml時， 導尿間隔時間控制在12 h/次， 直至殘余尿液<50～80 ml時， 停止導尿操作， 依據患者的實際情況更換間隔導尿時間。

1. 3. 2 觀察組 在對照組的基礎上予以穴位針灸治療， 護理人員提前為患者營造良好的治療環境， 保持室內的干凈整潔， 遵循無菌操作要求， 患者取仰臥位， 暴露施灸部位， 選取穴位分別是關元、膀胱俞、終極、陰陵泉等穴位， 采用捻轉補瀉手法， 注重手法力度， 穴位按壓誘導排尿， 治療時間為30 min/次， 1次/d， 治療總時長為2個月。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果， 分為無效、有效、顯效和治愈。療效判定標準：無效：經治療后患者的臨床癥狀無明顯改善;有效：患者的臨床癥狀有所改善， 失禁次數有所減少， 殘余尿量>100 ml;顯效：患者可以自行排尿， 失禁現象次數極少， 殘余尿量50～100 ml;治愈：患者的臨床癥狀基本消失， 自行排尿無困難， 且殘余尿量<50 ml。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后的尿流動力學指標和膀胱功能。其中正常排尿期最大逼尿肌壓為40～80 cm H2O;最大尿流率若<15 ml/s為排尿異常;正常排尿量一般為300 ml左右;依據本院自制的膀胱功能評定量表評估患者的膀胱功能， 總分為100分， 分數越高， 表明患者膀胱功能正常， 自行排尿無困難。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 治療后， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的尿流動力學指標和膀胱功能比較 治療前， 兩組患者最大逼尿肌壓、最大尿流率、最大排尿量和膀胱功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的最大逼尿肌壓、最大尿流率、最大排尿量和膀胱功能評分均顯著優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會的進步和發展， 受外力直接或間接作用的影響， 導致脊髓損傷發病率逐漸升高， 給患者的身心健康造成嚴重傷害， 還給社會帶來了一定的經濟壓力， 故而對該疾病的治療和康復是廣大醫學工作者關心的焦點[6-8]。該疾病具有發病率較高、并發癥較多等特點， 易并發截癱、神經痛及神經源性膀胱等并發癥， 若不及時接受治療， 嚴重者會危及患者的生命安全， 需要加以重視。其中神經性膀胱并發癥發生率較高， 患者排尿困難， 正常生活受阻， 心理負性情緒較重， 不利于患者康復。針對該癥狀， 采取合理的治療方式十分關鍵。

本次研究通過收集本院70例神經源性膀胱患者為研究對象， 給予患者兩組不同治療方法， 不難發現， 間歇導尿治療方式模擬了膀胱擴張和排空的生理過程， 有助于膀胱功能恢復正常， 從而減少排尿困難， 降低感染事件的發生[9]。觀察組患者在間歇導尿治療的基礎上， 加以針灸進行治療， 運用中醫學理論， 能夠通經絡和氣血， 補氣益腎， 疏導尿液， 能夠改善患者排尿困難癥狀， 減少殘余尿量， 不斷改進患者的生活質量[10]。本次的研究結果表明， 治療后， 觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 各項尿流動力學指標和膀胱功能優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 充分表明穴位針灸結合間歇導尿治療方式的應用價值。

綜上所述， 為更好的提高神經源性膀胱患者的生活質量， 給予穴位針灸結合間歇導尿的治療方法具有重要意義， 能夠有效促進患者膀胱功能的早日恢復， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-16]