輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者炎性因子水平及結石清除率的影響

趙帥 李慶元

輸尿管結石為泌尿外科常見疾病，多來源于腎臟，臨床常見癥狀包括血尿、腎絞痛等，若不及時治療，可引發感染、梗阻等并發癥，降低患者生活質量[1]。

經輸尿管鏡內碎石技術具有微創的優勢，逐漸替代輸尿管開放性手術。鈥激光碎石術為治療泌尿系結石的有效方法，其組織穿透性較強，碎石能力較為理想。本研究將輸尿管鏡下鈥激光碎石術用于輸尿管結石患者中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年10月收治的80例輸尿管結石患者根據手術碎石方法不同分為組。

觀察組男、女分別23例、17例，年齡31～71歲，平均（51.23±2.98）歲。

對照組男、女分別24例、16例，年齡32～70歲，平均（51.26±2.95）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行氣壓彈道碎石術，行硬膜外麻醉，協助患者取截石位，確保輸尿管有效進入后行氣壓彈道碎石，頻率1～12次/s，能量≥1J，期間密切監視，避免結石上移，持續碎石操作，直至結石直徑<3mm。術畢檢查輸尿管腔內有無殘留結石，常規留置雙J管與導尿管。

觀察組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，麻醉、體位與對照組一致，于直視下經尿道置入輸尿管鏡直至結石處。于輸尿管鏡下探查結石部位、形態、大小等，觀察結石周邊輸尿管壁有無粘連現象。

置入鈥激光光纖粉碎結石，使結石直徑<3mm，之后取出碎石塊。于輸尿管鏡引導下置入斑馬導絲，并留置F5～F7雙J管，術后3個月對患者進行復查后拔管。

1.3 觀察指標

于術前、術后1d應用酶聯免疫吸附法對兩組C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平進行檢測。記錄兩組結石清除率，術后3個月復查KUB平片，輸尿管行徑未見明顯結石影則判斷為排凈。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（）表示計量資料，以t檢驗; %表示計數資料，以x2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平比較

觀察組術后CRP及IL-6水平明顯較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組結石清除率比較

觀察組結石清除率為95.00%（38/40），較對照組80.00%（32/40）高（x2=4.114，P=0.043）。

3 討論

輸尿管結石為臨床常見病，結石嵌頓后可引發急性完全性輸尿管梗阻，一旦確診后需及時給予正確治療以緩解病情。近年來微創技術不斷進步與發展，輸尿管鏡內碎石技術在臨床應用逐漸廣泛，并逐步替代開放性手術。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有微創、恢復快、痛苦小等優勢，為治療輸尿管結石患者的有效手段，近年來應用逐漸增多[3]。該手術利用輸尿管鏡進入找到結石位置，于直視下應用鈥激光產生的脈沖激光能量粉碎結石，使堅硬的結石打碎或成粉末狀，之后隨患者排尿排除體外，進而達到治療目的。鈥激光產生的能量可使光纖末端與結石間水氣化，并形成微小空泡，水吸收了大量能量，可減少對結石周邊組織的損傷，對輸尿管黏膜進行保護[3]。由于鈥激光脈沖量可將大部分水吸收，其能量作用于人體組織表面，故切割消融效果較小。本次研究結果顯示，觀察組術后CRP及IL-6水平均低于對照組，結石清除率明顯較對照組更高，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術可減輕患者術后炎性反應，可提升結石清除效果，利于促進患者早日康復。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術可降低輸尿管結石患者術后炎性因子水平，也能提高結石清除率，值得推廣。

參考文獻

李輝，王偉高，謝波.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石術患者發生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，12（8）：1857-1859.

梁蘇東，呂高飛，阮亞石， 等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術對腎結石患者炎性因子、氧化應激及應激激素水平的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（20）：2783-2786.

張師紅.經輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效對比研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（12）：1455-1456.