腹腔鏡下根治性右半結(jié)腸切除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比觀察

陳雷 王健 李亞平

右半結(jié)腸癌是普外科的常見疾病之一，其包括回盲部、升結(jié)腸及橫結(jié)腸有半部分癌，手術(shù)是其唯一的治療方式，其多以全身癥狀為主要表現(xiàn)。

既往多采用開腹右半結(jié)腸根治性切除術(shù)，近年隨著腹腔鏡手術(shù)逐漸興起，有不少報(bào)道腹腔鏡下腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)該病治療較傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在一定優(yōu)勢(shì)[1.2]。

我科自2018年開展腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)歷學(xué)習(xí)曲線后該年中旬已熟練掌握該術(shù)式，現(xiàn)將其與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月至2020年5月共有128例右半結(jié)腸癌患者在我科就診，其中10例因各種原因未行手術(shù)，118例手術(shù)患者隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)（LP）組與開腹手術(shù)組（OP）。腹腔鏡手術(shù)組60例：男性32例，女性28例，平均年齡（49.4±8.3歲）;開腹手術(shù)組58例：男性30例，女性28例，平均年齡（48.5±7.8歲），兩組間一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

LP組手術(shù)方法：使用氣管插管靜脈進(jìn)行全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧梗?相應(yīng)部位建立戳孔，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路游離裸化右半結(jié)腸，行全結(jié)腸系膜切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃，經(jīng)腹壁開一小口做橫結(jié)腸-末端回腸端側(cè)吻合。開腹手術(shù)組采取內(nèi)側(cè)-外側(cè)聯(lián)合入路行右半結(jié)腸根治性切除術(shù)。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予補(bǔ)液、換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，鎮(zhèn)痛劑比例，住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

LP組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用比例、住院天數(shù)顯著低于開腹手術(shù)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。但LP組手術(shù)費(fèi)用明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組（54286.7±2863.1元VS 47912.4±2283.8元），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組術(shù)后住院期間均無(wú)切口感染，術(shù)后隨訪至今均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)者。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、慢性疼痛、尿潴留明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組，組間對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

4 討論

右半結(jié)腸癌是消化道腫瘤的常見病，其病因未明。其主要以手術(shù)治療為主，輔以放化療、靶向等治療。腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上采用腹腔鏡微創(chuàng)操作，有大量報(bào)道其存在的優(yōu)勢(shì)[3.4]。本文中納入了118例患者，從上述結(jié)果中可見腹腔鏡手術(shù)存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者術(shù)后疼痛輕的優(yōu)勢(shì)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后至今均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，提示腹腔鏡術(shù)式是安全可靠的[5]，值得一提的是腹腔鏡組的手術(shù)費(fèi)用明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，且自費(fèi)較多、醫(yī)保報(bào)銷較少，這是該術(shù)式較為明顯的缺點(diǎn)，但是相信隨著技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)保的調(diào)整，住院費(fèi)用將有所下降。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在右半結(jié)腸癌的安全性上可靠，而在術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，是一種安全、可靠的手術(shù)方式，在患者經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下可作為臨床上右半結(jié)腸癌的常規(guī)術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

楊世斌，韓方海，肖隆兵，等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開放手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：1819-1822.

張帥，徐靖，趙永婕.張超，彭波.腹全結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡右半結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（3）：265-267.

張艷輝，李宏偉.腔鏡腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（6）：496-499.

尹林，黃客增，蔡尚坤，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌臨床療效對(duì)比分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（10）：1669-1671.

郭培東，張魯洲.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（1）：43-45.