早期識別腹腔鏡術后穿刺孔內出血的護理方法研究

王美書 陳粹 賴璇

腹腔鏡術后穿刺孔出血是一種嚴重并發癥[1]，穿刺孔狹小縫合打結不到位是穿刺孔出血的主要原因[2]。由于穿刺孔狹小，縫合時手術醫生怕傷到腹腔內組織器官，有時縫合較淺，致使靠近腹腔的腹膜和肌肉沒有縫合到位，一旦沒有縫合的腹膜和肌肉出血，由于淺層皮膚已牢固縫合，血液不會流到體表，血液會流入腹腔導致內出血，臨床上難以發現。內出血會引起嚴重的休克[3]。生命體征能夠客觀反映機體內部活動，是護理人員最常收集重要護理資料，臨床上通過監測生命體征、血糖以及血氧飽和度等來觀察患者病情變化[4]。在機體出血量較少時，由于機體的代償作用，生命體征常在正常范圍內。

本研究使用休克指數在早期識別穿刺孔內出血中的意義，并研究期間腹圍、毛細血管充盈時間變化情況，旨在于尋找更為靈敏、迅速的評估方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取德陽市人民醫院2016年1月到2020年6月的4000例腹腔鏡手術患者，隨機分成研究組2000例，對照組2000例。研究組，921例女性，1089例男性，最小2歲，最大80歲，平均42.8±5.7歲，其中有11例發生穿刺孔出血。對照組：1032例男性， 938例女性，最小2歲，最大81歲，平均43.9±6.2歲，有12例發生穿刺孔出血。研究組和對照組的基本情況無顯著統計學差異（p>0.05）

1.2 護理方法

研究組：（1）監測生命體征同時計休克指數（心率與收縮壓的比值），休克指數大于0.8或（和）劇烈升高既匯報給值班醫生，經綜合判斷后對有可疑出血的病人立既進行腹腔彩超檢查以判斷有無腹腔內出血。（2）術前術后排尿后進行腹圍測量，（3）術前術后毛細血管充盈時間測定，患者取平臥位，使身體各部位基本與心臟處于同一水平，用手指壓迫患者指甲，片刻后去除壓力，觀察按壓局部皮膚顏色變化，若撤除壓力后，局部皮膚顏色由白轉紅的時間大于2s既匯報給值班醫生。

對照組：采用常規護理方法，監測生命體征。

1.3 監測指標

休克指數、出血量，發現出血的時間，休克發生率，腹圍差值，毛細血管充盈時間。

1.4 對發生穿刺孔內出血的患者，比較分析休克指數、腹圍、毛細血管充盈時間三者之間的關系

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計系統進行統計，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究組在休克發生率、出血發現時間和出血量顯著低于對照組，p<0.05。發生內出血的研究組病例休克指數在0.76-1.02之間，發生內出血的對照組病例的休克指數在0.80-1.65之間。

2.2 研究組發生穿刺孔出血病例的11例患者，術前和術后的腹圍無顯著變化，術前術后毛細血管充盈時間無顯著變化，對照組生穿刺孔出血病例的15例患者，沒有發生休克的9例患者術前和術后的腹圍無顯著變化，術前術后毛細血管充盈時間無顯著變化，發生休克的4例患者，有1例術后的腹圍較術前略有增加，有2例患者術前術后毛細血管充盈時間大于2s。

討 論

研究發現，腹腔鏡術后腹壁穿刺孔出血會引起嚴重后果[5]。術后常規生命體征監測不易早期發現穿刺孔出血[6-7]。研究表明，肝硬化失代償期腹水患者通過測腹圍護理可以較精確的測量腹水減少情況，減少腹部超聲檢查次數[8-9]。而本研究中通過對穿刺孔出血患者術前術后腹圍測量，發現腹圍測量在早期識別穿刺孔出血方面并無明顯優勢，其主要原因可能在于以下幾個方面：1.手術應激，會引起患者營養流失，腹部脂肪發生變化，使得腹圍測量出現誤差;2.早期出血量較少，腹圍無顯著變化。毛細血管再充盈時間（capillary refill time，CRT）是直接監測外周循環的指標，機體外周循環障礙時，毛細血管再充盈時間將延長[10]。

本研究測量腹腔鏡手術后患者毛細血管再充盈時間，監測其變化，發現在穿刺孔出血患者出血早期毛細血管再充盈時間無明顯變化，主要原因可能是：1.休克早期，機體具有代償功能，毛細血管再充盈時間變化不明顯;2.毛細血管再充盈時間需進行肉眼測量，測量誤差較大，測量數據準確性較差。研究發現休克指數能夠較為準確地反映體內血流動力學變化，能粗略估計失血量和休克程度[11]。有研究發現在識別休克發生時休克指數較常用生命體征靈敏[12]。

綜上所訴，休克指數可以作為早期識別休克的指標，而術前術后測量腹圍和毛細血管充盈時間變化并不能早期識別穿刺孔內出血。

參考文獻

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