可擴張管通道下MIS-TLIF聯合藥物封閉治療腰椎管狹窄癥臨床研究

連云 葛海峰

可擴張管通道下MIS-TLIF為臨床治療腰椎管狹窄癥的重要措施，有創傷小、出血少、安全性高等優勢[1]。藥物封閉在腰椎管狹窄癥中也具有重要作用，主要是通過注入局部麻醉藥物等，抑制炎性反應，減輕炎性介質釋放等所致神經疼痛，且作用持續時間較長[2]。基于此，本研究選取我院腰椎管狹窄癥患者100例，分組探討可擴張管通道下MIS-TLIF聯合藥物封閉應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年1月我院腰椎管狹窄癥患者100例，依據隨機數字表法分組，各50例。對照組男29例，女21例;年齡58～78歲，平均（68.04±6.11）歲。研究組男31例，女19例;年齡56～79歲，平均（67.93±5.98）歲。兩組臨床資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準

納入：經影像學檢查確診;年齡<80歲;既往采取3個月規范保守治療無效;知情同意本研究。

排除：存在骨質疏松癥者;存在椎弓峽部裂者;先天性椎管狹窄者;多節段狹窄者;依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取可擴張管通道下MIS-TLIF，全身麻醉，平臥位，手術切口為側椎弓根體表透射點連線，建立軟組織通道，置入微創通道系統，固定自由臂與冷光源，置入椎弓根螺釘固定上下關節突關節，經咬骨鉗清理病變節段上下關節突內側緣、神經根管內側壁;摘除椎間盤，所取下骨塊置入椎間隙，兩組術后常規進行負壓引流，術后48～72 h參照具體情況撤除引流管。

1.3.2 研究組 聯合采取可擴張管通道下MIS-TLIF及藥物封閉，手術流程同對照組;藥物封閉：俯臥位，經C型臂明確擬封閉節段間隙，作體表標記線，交點為進針點，局部麻醉，刺入皮膚，朝椎間孔與水平面呈20°夾角進針，進針的同時實施透視，至神經根管，確定針尖處于椎弓根下約0.5 cm，微調針尖至患者下肢有放射痛感，抽取碘海醇1 ml注入出口根神經根管周邊，隨后注入1 ml利多卡因（1%）。

1.4 觀察指標 統計兩組術前及術后6個月腰椎功能、腰部疼痛程度評分，腰椎功能依據ODI量表評估，分值越低越好;疼痛程度依據VAS量表評估，分值越低越好[3]。

1.5 統計學方法

通過SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

術前兩組VAS及ODI評分間無顯著差異（P>0.05），術后6個月研究組低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎管狹窄癥為老年群體多發病癥，主要為黃韌帶肥厚、椎間盤退變突出或膨出、椎體后緣增生等所致，患者多伴有不同程度間歇性跛行、腰腿痛等，對其生活質量及身心健康影響極大。

可擴張管通道下MIS-TLIF為腰椎管狹窄癥重要治療術式，其采取旁正中入路，可減少對肌肉的剝離、術中肌肉壓力，不對椎旁肌肉持續牽引，利于減少血管損傷。同時，可擴張管通道下MIS-TLIF在椎間隙水平有效減壓，可擴充椎管容量，松解神經根，對脊柱后柱穩定結構予以保留[4]。此外，減壓側自多裂肌和最長肌間隙進入，肌肉損傷小，關節突作肌肉附著點分離，可減少椎旁肌損傷，術后疼痛程度輕。藥物封閉為腰椎管狹窄癥患者常用診療方式，其自神經根出口處朝神經鞘膜注入局部麻醉藥物，實施神經鞘膜內封閉，可準確評估病變處，確定責任間隙，指導臨床進行針對性減壓。同時，藥物封閉除診斷作用外，還可作為一種治療措施發揮臨床作用，研究指出，除機械壓迫外，髓核所生成化學物質刺激神經根也是重要致痛因素，而實施藥物封閉還能抑制炎性反應程度，減輕炎性介質釋放及神經水腫導致的神經疼痛，且藥效持續時間較長[5]。本研究結果顯示，術后6個月研究組VAS及ODI評分低于對照組（P<0.05），表明采取可擴張管通道下MIS-TLIF聯合藥物封閉治療腰椎管狹窄癥，在減輕患者疼痛程度、改善腰椎功能方面具有顯著優勢。

綜上，采取可擴張管通道下MIS-TLIF聯合藥物封閉治療腰椎管狹窄癥后疼通感輕、腰椎功能恢復好。

參考文獻

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許電，許時良，成沈榮.四聯療法治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2016，35（14）：99-99.

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