新生兒PICC置管術后并發靜脈炎的原因及護理體會

張燕

靜脈炎是新生兒PICC置管術后常見并發癥，是影響PICC導管留置時間，增加患者疾病治療風險，降低患兒生存質量的關鍵因素[1]。因此，在新生兒PICC置管術廣泛應用背景下，有必要掌握術后并發靜脈炎的原因，加強相應護理管理。本次研究則以400例患兒為例，對新生兒PICC置管術后并發靜脈炎的原因及護理進行了分析，意在降低靜脈炎發生率，提高新生兒臨床護理質量，具體如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

研究對象為2018.05～2020.06新生兒科收治行PICC置管術治療的患兒。研究樣本量共400例（家屬均知情，已排除臨床資料不完整，免疫力缺陷，凝血功能障礙患兒），其中200例為新生兒科2018.05～2019.05收治（護理質量強化前）設為對照組，男102例，女98例，胎齡24～42（35.45±3.88）周，體重545～4100（1568.35±506.84）g;導管留置時間4～105（26.67±9.89）d;200例為新生兒科2019.06～2020.06（護理質量強化后）收治設為研究組，男104例，女96例，胎齡24～42（35.58±3.47）周，體重540～4100（1568.89±510.42）g;導管留置時間4～106（26.60±9.14）d。一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對研究對象均行PICC置管術治療，通過臨床資料回顧性分析，掌握兩組患兒靜脈炎發生率，在護理小祖成員共同參與下探尋新生兒PICC置管術后并發靜脈炎的原因，并在此基礎上以“降低靜脈炎發生率，提高PICC置管護理質量”為目標，制定相應護理措施。如完善PICC置管術后并發癥預防體系;加強護理人員專業培訓，提高護理人員穿刺能力;根據患兒實際情況合理選擇置管位置與防治;針對性制定靜脈炎處理措施等，實現臨床護理質量強化。從強化后新生兒科收治PICC導管患兒臨床資料中抽取200例，分析靜脈炎發生率及其原因分布情況，并與對照組進行比較，掌握新生兒PICC置管術后靜脈炎護理效果。

1.3 觀察指標

靜脈炎發生率、新生兒PICC置管術后并發靜脈炎的原因分布情況。

1.4 判定標準

參照INS頒布的《輸液治療實踐標準（2016版）》進行靜脈炎判定：（1）4級：局部疼痛與紅腫明顯，有膿液滲出，條索狀靜脈可觸及，長度≥2.5cm;（2）3級：存在局部疼痛、穿刺點發紅、腫脹等癥狀，條索狀靜脈可觸及;（3）2級：有疼痛、發紅、腫脹等癥狀，但不明顯;（4）1級：穿刺位置發紅，未見明顯疼痛、腫脹癥狀;（5）0級：無局部發紅、腫脹、疼痛等異常表現。

1.5 統計學處理

研究數據用SPSS18.0軟件處理，計量資料用（均數 ±標準差s）描述，計數資料用數（n）與百分率（%）描述，組間比較行行t檢驗或 檢驗，用P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

400例研究對象中，74例并發靜脈炎，靜脈炎發生率為18.50%，其中對照組發生率為27.50%，研究組發生率為9.50%，二者比較，存在明顯差異（P<0.05）。并發靜脈炎的原因眾多，可概括為新生兒因素、導管因素、置管技術因素、其他因素，其中置管技術因素所占比較加大。經護理質量強化，研究組各因素占比均明顯下降，與對照組比較，有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 新生兒PICC置管術后并發靜脈炎的原因

由本次研究結果可知，體重過輕、病情過重、導管材質過硬、導管管徑過大、導管尺寸較短、反復穿刺、置管位置不合理、導管末端異位、置管方式不合理等均會在不同程度上，使新生兒在PICC置管術后并發靜脈炎。例如，體重過輕，患兒重要器官發育不成熟，自身抵抗力、免疫力低，血管修復能力差，導管留置過程中易出現靜脈炎;導管材質過硬，容易對血管造成嚴重機械損傷，提高靜脈炎發生率;反復穿刺是靜脈炎發生獨立危險因素，隨著穿刺次數的增多，血管損傷越嚴重，靜脈炎發生率越高[2]。

3.2 新生兒PICC置管術后靜脈炎的護理對策

關于靜脈炎護理，有效預防是關鍵。本次研究中，研究組經護理質量強化后，靜脈炎發生率明顯降低。因此，新生兒科相關工作人員應樹立靜脈炎預防意識，善于通過教育培訓、PICC置管術理論知識與技巧自主學習、PICC置管過程針對性管理、導管預處理等方式方法，提高一次穿刺成功率，保證置管位置、方式選擇的合理。同時，通過早期護理干預，水膠體敷料科學運用等進行靜脈炎預防與處理，降低靜脈炎發生率，降低患兒痛苦，保證PICC置管術作用最大化發揮，改善患兒生活質量。

參考文獻

胡瑋.PICC在新生兒重癥監護室中的應用及護理體會[J].醫學食療與健康，2020，18（11）：138+140.

陳海珍.新生兒重癥監護室應用經外周置入中心靜脈導管置管的臨床觀察及其護理體會[J].中國醫藥科學，2019，9（18）：173-176.