創(chuàng)傷致多發(fā)性骨折合并失血性休克的術前急救與護理

王村

創(chuàng)傷致多發(fā)性骨折合并失血性休克在臨床上屬于危重癥疾病，由于損傷范圍廣、出血量大、病情發(fā)展迅速，嚴重威脅患者生命安全。因此，醫(yī)護人員需在最短時間內，予以患者有效的救護，及時排除各種危險因素，為手術搶救爭取時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月-2019年12月之間收治的64例多發(fā)性骨折合并失血性休克患者做為研究對象，女患24例，男孩患40例，年齡在19-68歲之間，平均為（43.58±5.31）歲，住院時間在21-82天之間，平均為（50.15±6.45）天，其中21例四肢3-4處骨折，合并內臟損傷者3例;9例上肢2處骨折、腰椎骨折，肋骨骨折合并肺挫裂傷1例;上肢3處骨折合并顱腦損傷患者11例;四肢5處骨折8例;四肢6處骨折15例，其中合并肺挫傷者2例，下肢右腿損毀3例，右前臂斷離者2例。

1.2 方法

術前急救① 在創(chuàng)傷致多發(fā)性骨折合并失血性休克患者發(fā)病后，需馬上將其置于休克體位，需在患者血壓平穩(wěn)后才可搬動，入院后，盡量讓患者保持入院時所臥體位和工具，避免頻繁搬動增加骨折區(qū)域神經(jīng)、血管的損傷程度，避免血壓出現(xiàn)急劇下降事故的發(fā)生。將患者衣領松開，并對其呼吸道內分泌物行清除處理，確保其呼吸道無異物阻塞，采取給氧措施，氧氣流量應控制在2-6L/分鐘。② 迅速建立靜脈通道，及時予以患者血容量補充治療。一系列急救措施均需在無菌環(huán)境下進行，并嚴格按照無菌操作規(guī)范，利用直徑為1毫米的留置針，在患者完好側肢體皮膚上建立靜脈通道，在穿刺時盡可能選擇完好皮膚處條件良好的大血管，防止針頭對血管造成機械性損傷，從而導致輸液受阻。靜脈通道需要建立兩條，一條作為及時各種搶救藥品輸入之用，另一條可以作為擴容通道，既可以作為輸血通道，又可以作為平衡液補液通道，同時，為避免患者發(fā)生腎衰竭情況，及時為其補充電解質和血容量，除此之外，還可以做為706代血漿或低右旋糖酐等膠質體液輸送通道，可用作疏通微循環(huán)、擴容、維持膠體滲透壓，起到增強患者心肌收縮力的作用，已達到抗休克的治療目的。③ 創(chuàng)傷致多發(fā)性骨折患者出現(xiàn)休克的主要原因即為大出血，防止失血性休克并發(fā)癥發(fā)生的主要急救措施是控制出血量。通常情況下，需要通過無菌敷料加壓包扎，以達到止血的目的，若是此種方法仍無法達到止血效果，應為患者采取止血帶止血，并嚴格控制時間，每隔1小時放松10分鐘，或者馬上將患者送入手術室實施止血手術。并用夾板將患者骨折部位做固定處理，已達到局部制動的效果，將失血量和疼痛程度進行有效控制。

護理① 密切觀察病情。護理人員在術前急救過程中，需注意觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚及黏膜情況以及表情，如果患者有煩躁、多動、多語等表現(xiàn)，提示其處于休克代償期。當患者逐漸由興奮轉為抑制，并伴隨感覺遲鈍、表情淡漠時，需警惕是否出現(xiàn)病情退化現(xiàn)象，并及時報與主治醫(yī)生處理。并持續(xù)為患者實施心電監(jiān)護，對患者脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命指標進行詳細記錄，間隔時間應控制在15-30分鐘為宜，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常變化，需及時報與主治醫(yī)生處理。② 給藥護理。對于失血性休克患者來說，常見的一種并發(fā)癥就是酸中毒，在這種情況下，護理人員應遵醫(yī)囑予以5%的碳酸氫鈉給藥護理。如果患者存在臟器功能衰退表現(xiàn)，應馬上報與主治醫(yī)生處理，并為患者實施血管活動藥物給藥護理。遵醫(yī)囑為患者實施升血壓護理干預，通常是將5μg/kg的多巴胺用250毫升生理鹽水稀釋后，為患者進行靜脈滴注給藥護理，通過這種方式改善患者血液循環(huán)。③ 術前準備。協(xié)助患者完成術前各項身體檢查，并簡單清理患者創(chuàng)面，并準備好手術所需的各種器械、設備。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計本次研究中患者的搶救有效率。

2 結果

64例患者治愈出院61例，治愈率為95.31%;術后發(fā)生并發(fā)癥患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為（4.69%），其中頭暈1例，發(fā)生率為（1.56%）、感染1率，發(fā)生率為（1.56%）、出血1例，發(fā)生率（1.56%）。

3 討論

多發(fā)性骨折是指患者身體因受創(chuàng)同時存在兩處以上骨折部位。近年來，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展及城市建設進程日益深入，交通運輸業(yè)發(fā)展速度越來越快，因此，交通事故發(fā)生率在不斷升高，致使臨床上多發(fā)性骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。由于多發(fā)性骨折患者傷處較多，傷情較重，并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中失血性休克即為高發(fā)性并發(fā)癥之一，多發(fā)性骨折合并失血性休克在臨床上屬于危重癥，在術前應為患者實施及時有效的救護，提高患者生存率[2]。

從本次研究結果中我們可知，采取術前急救聯(lián)合針對性護理，能夠顯著降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，增強治療效果，充分明確了為創(chuàng)傷致多發(fā)性骨折合并失血性休克患者實施術前急救措施與護理工作的價值。

綜上所述，為多發(fā)性骨折合并失血性休克患者實施術前急救聯(lián)合針對性護理干預，能夠為患者搶救爭取更多時間，效果顯著。

參考文獻

孫妮.多發(fā)創(chuàng)傷性骨折合并失血性休克的護理要點分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2017， 025（003）：90-91.

林娜.哈龍木.車禍創(chuàng)傷致失血性休克的急救護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2017， 027（009）：231.