烏頭堿中毒急救護理

羅遠廉 姚俊旭

烏頭具有溫筋通絡、祛風除濕、散寒止痛的功效，常作為治療風寒濕脾等病，民間也把烏頭作為食補藥材。然而，常因炮制不當、用量過重、服法不當等導致烏頭堿急性中毒[1]

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2016年1月至2020年5月，共接診烏頭堿中毒患者20 例，年齡38～70歲，平均年齡48歲。其中男性17例，女性3例。

1.2.治療方法

對中毒患者盡早洗胃、導瀉，必要時給予血液凈化治療以清除毒物; 密切監測生命體征變化，及早識別和處理重要器官并發癥，維持機體內環境穩定;加強呼吸道、消化道管理，并予積極的心理護理，幫助患者順利度過危險期。

2 護理要點

2.1 減少毒物吸收

2.1.1 徹底清除體表藥物 如衣物有藥物污染要及早更換，并用清水徹底清洗體表藥物，以防藥物通過皮膚進一步吸收而加重中毒 。

2.1.2 減少胃腸道毒物的進一步吸收

a.洗胃 對于烏頭堿中毒的患者，徹底洗胃是搶救成功的前提。無論服藥時間多久就診，都應給予徹底洗胃，以減少毒物吸收。洗胃液可選用生理鹽水及1：5000高錳酸鉀， 采用左側臥位，如患者神志不清且嘔吐頻繁，應先行氣管插管，以防嘔吐物誤吸而導致窒息。洗胃過程中，密切觀察患者的心率、心律、神志、瞳孔 、洗出液的顏色、量、性狀等。洗至洗出液澄清無味為止。少量服藥者，早期可用口服大量生理鹽水催吐。b.導瀉 洗胃后可從胃管注入藥物導瀉，加速毒物排泄。西藥：50%硫酸鎂50毫升或20%甘露醇250毫升;中藥：大承氣湯或大黃湯、活性碳懸液。c.灌腸2%鹽水灌洗[2]。

2.2 建立有效的靜脈通路

迅速開通兩條靜脈通道，一條輸入阿托品、利多卡因等藥物糾正心律失常，另一條補液及輸入解毒利尿藥物。及時正確應用補液，促排治療、維持重要臟器功能和內環境穩定。

2.3 維持有效呼吸 烏頭堿中毒可造成呼吸肌痙攣、麻痹導致呼吸衰竭、窒息，因此，呼吸道管理尤為重要。予去枕平臥，頭側向一邊，清理口腔、呼吸道分泌物，防止窒息，并備好吸痰用物。吸氧，呼吸不穩者予氣管插管或氣管切開，必要時呼吸機控制呼吸。

2.4 持續心電監測 烏頭堿中毒常導致各種嚴重心律失常，患者入院后立即給予以心電、血壓監護。及早發現心律失常，及早處理，防止心跳驟停。

2.5 血液灌流的護理 對需要進行血液透析聯合血液灌流治療的患者，做好相應的護理。在灌流過程中注意觀察有否血流量不足和凝罐，穿刺部位有無血腫[3]。有無血壓下降、出血、空氣栓塞等并發癥。灌流過程中，阿托品等抗心律失常藥物也會被吸附清除，根據醫囑及時追加用藥。

2.6 中醫辨證施護

2.6.1 熱毒明顯者，以清熱解毒為主。大黃氣血皆入，走而不守，予大承氣湯或大黃湯灌服導瀉，一方面可及時清除體內尚未吸收的烏頭堿，另一方面可利用其所含有鞣質與烏頭堿結合，生成鞣酸烏頭堿鹽，以達解毒目的。

2.6.2 毒邪入里、痰濁明顯者，以溫膽湯加減。

2.6.3 若瘀為主，以血府逐瘀湯加減;若熱入營血，犀角地黃湯加減。2.6.4“虛”需結合體質，注重扶正固本、益氣養陰。最新研究表明：早期應用參麥注射液救治急性烏頭堿中毒患者可大大提高搶救成功率[4]。

2.7 嚴密觀察病情變化，并做好記錄 密切觀察患者的神志、血壓、呼吸、脈搏，及時正確完成各項護理記錄。

2.8 飲食護理 毒物進入胃內刺激胃黏膜，洗胃也可造成胃黏膜的損傷，一般禁食1～2d后，從流食開始，逐漸過渡到半流食、軟食，再到普食，鼓勵病人多飲水，禁食刺激性及不易消化的食物。

2.9 心理護理 對患者進行心理疏導，消除患者緊張、恐懼心理，保持良好的心理狀態 ，積極配合醫護人員的救治 。

2.10 健康教育 向患者及家屬講解含烏頭堿類中草藥的性能及正確炮制使用方法，避免濫用、不正確使用或過量應用，且建議煎藥時間超過4小時，待烏頭堿全部破壞后方能服用。

3 討論

烏頭堿是附子、川烏、草烏、一枝蒿等烏頭類植物所共同含有的一種有毒成分， 為劇毒的雙酯型生物堿。一般口服烏頭堿0.2mg即可中毒，3～5mg即可致死，目前尚無特效解毒劑[5]。烏頭堿中毒患者若治療不及時，可對生命構成嚴重的威脅[6]。

近年來，隨著養生保健的興起，而不少人對中藥用法用量知識欠缺，烏頭堿中毒的病例呈逐年上升趨勢。救治的關鍵是盡早催吐、徹底洗胃、吸附、導瀉，盡可能減少烏頭堿的吸收;保持呼吸道通暢，早期足量使用阿托品拮抗迷走神經對心臟的抑制，積極治療各類心律失常，嚴密監測患者生命體征。規范的急救護理程序和熟練的急救技能，在搶救中尤為重要，能對烏頭堿類中藥中毒患者及時有效地實施救治護理，使急救護理程序做到忙而不亂，從而達到提高急救護理工作效率和質量的目的。

參 考 文 獻

肖志超.探究烏頭類中藥臨床中毒反應及治療效果分析[J].按摩與康復醫學，2017，8（1）：65-66.

楊鳳明.68例急性烏頭堿中毒急救綜合護理體會[J].大家健康，2017，11（15）：264.

趙慶禮.烏頭堿中毒患者的護理體會[J].當代護士（中旬刊），2018，25（17）：85-87.

李飛玲，劉茹芳，毛振輝.烏頭堿中毒的護理[J].按摩與康復醫學，2018，9（6）：77-79.

黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994：921.928.

干金文，金剛，成廣海，等.成功救治烏頭堿中毒致心律失常的分析[J].轉化醫學電子雜志，2017，4（11）：58-61.