淺層低壓持續吸痰在食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒護理中的應用

魯春燕 朱麗波

食管閉鎖及氣管食管瘺在新生兒時期并不罕見，主要表現為小兒出生后即出現唾液增多，據國內統計資料顯示，每2000至4500個新生兒中有一例出現上述疾病，占消化道發育畸形的第三位[1]。由于食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒遠端食管與氣管相通，可引發胃腸脹氣，對其呼吸循環功能可造成嚴重影響，且胃液、唾液等流入氣管內可引發肺部刺激性肺炎，故加強患兒呼吸道管理十分重要[2]。本研究將淺層低壓持續吸痰用于食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒護理中，旨在觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1月至12月收治的食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒，隨機數字表法分為對照組與觀察組各24例。對照組男13例，女11例，出生日齡10h～8d，平均（4.12±1.25）d，體重1360～3050g，平均（2205.36±27.89）g，食管閉鎖15例，氣管食管瘺9例。觀察組男14例，女10例，出生日齡9h～7d，平均（4.05±1.21）d，體重1366～3055g，平均（2205.53±28.01）g，食管閉鎖16例，氣管食管瘺8例。兩組資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行常規吸痰，將吸痰管插入超過氣管插管頂端，觸及到主氣管分叉處，感受到阻力后開始吸痰。觀察組行淺層低壓持續吸痰，應用中心負壓吸引器，并連接負壓吸引連接管，壓力控制在0.002Mpa以下，避免深部大負壓吸引，插入一次性吸痰管于患兒口腔內，插入長度≤5cm，吸痰管不超過氣管插管頂端，用膠布固定一次性吸痰管，末端連接負壓吸引連接管，同時行人工手法拍背，邊拍邊持續淺層吸痰，每次吸引時間≤15s，吸引前后給予患兒高流量氧氣吸氧。

1.3 觀察指標 記錄兩組吸痰前、吸痰后10min的血氧飽和度、潮氣量、呼吸頻率各項指標，記錄兩組氣道黏膜損傷率、有效吸痰率，以手感無阻力且輕松將吸痰管送入指定部位為有效吸痰，吸出痰內有血絲判斷為黏膜損傷。

1.4 統計學方法 研究分析軟件為SPSS19.0，（）表示計量資料，以t檢驗; %表示計數資料，以x2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

兩組吸痰前的血氧飽和度、潮氣量、呼吸頻率無明顯差異（P>0.05），觀察組吸痰后上述指標明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組氣道損傷率、有效吸痰率比較

觀察組患兒氣道黏膜損傷率、有效吸痰率與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

食管閉鎖及氣管食管瘺為一種嚴重的先天性畸形，常伴其他畸形，為臨床治療增加復雜性。機械通氣為臨床治療食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒的常見手段，氣管插管可對呼吸道形成刺激，導致分泌物增加，造成分泌物或痰液不易咳出，進而影響臨床治療效果。故采取合理的吸痰措施對清除呼吸道分泌物、維持呼吸暢通十分重要。

傳統深層吸痰法需將吸痰管插入超過氣管插管的頂端，觸及到主氣管分叉后上提，此過程容易對支氣管造成刺激，引起外周血管收縮，還可一定程度損傷黏膜及顱內出血[3]。此外插入吸痰管的過程中容易對新生兒形成刺激，引發嗆咳、疼痛、體征變化等反應，不利于維持呼吸循環系統穩定[4]。淺層低壓持續吸痰由于吸痰管不會超過氣管插管頂端，吸痰過程中不會接觸到氣道黏膜，可避免吸痰管對新生兒氣道形成刺激，利于降低氣道黏膜損傷風險[5]。此外淺層低壓持續吸痰不需頻繁向患兒進行吸痰，利于減少護士工作量及對患兒的打擾，可減輕患兒痛苦，促進患兒睡眠。本次研究結果顯示，觀察組干預后血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量各項指標均優于對照組，提示淺層低壓持續吸痰可維持患兒呼吸循環系統功能穩定，減少應激反應。觀察組氣道黏膜損傷率、有效吸痰率均優于對照組，提示淺層低壓持續吸痰有較好吸痰效果，利于減輕對患兒氣道黏膜的損傷。

綜上所述，食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒護理中應用淺層低壓持續吸痰可維持呼吸狀態穩定，提高吸痰效果，減少氣道黏膜損傷，值得推廣。

參考文獻

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高遠.淺層吸痰法和深層吸痰法在危重早產兒機械通氣中 的應用效果比較[J].河南醫學研究，2018，27（5）：958-959.

金慧，張華玲.實施淺層吸痰對機械通氣新生兒的療效觀察[J].護理管理雜志，2012，12（2）：146-147.

李見章，徐友嵐，黃素蘭， 等.淺層吸痰法與常規吸痰法對新生兒機械通氣的影響[J].護理實踐與研究，2012，09（11）：112-113.

歐美金，謝書芬，吳維珠， 等.改良小型號吸痰管持續淺層吸痰在人工氣道患者體位排痰中應用[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（1）：15-18.