綜合護理干預在預防PICC相關性靜脈血栓中的應用

羅秀婷

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）因具有置管簡易、留置時間長、安全性高、防止藥物外滲等優點而廣泛應用于化療、靜脈營養、血液透析等領域，能夠為病人提供更為有效便利的靜脈通路。但是隨著PICC的不斷推廣應用，其所導致的并發癥也越來越受到醫患關注。PICC相關性靜脈血栓為長時間留置導管的嚴重并發癥之一，據統計[1]，PICC患者置管期間靜脈血栓發生率在2%～26%之間，主要是指PICC留置期間或PICC移除7天內導管的外壁、血管內壁形成血凝塊，導致局部微循環障礙，表現為患肢腫脹、疼痛，活動受限等，甚至會誘發肺栓塞危及生命安全[2]。我科為預防PICC相關性靜脈血栓發生，對PICC留置患者實施綜合護理干預，獲得較好的效果，具體過程和結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2019年5月至2020年3月在我科需置入PICC管的88例惡性腫瘤患者為研究對象，以隨機數表法將其分為2組，每組各44例。其中，對照組有24例男，20例女;年齡27～80歲，平均（50.63±16.78）歲;置管靜脈：31例貴要靜脈，6例頭靜脈，7例肱靜脈;穿刺次數：41例一次穿刺成功，3例≥2次穿刺成功;導管留置時間86d～161d，平均（135.91±34.15）d。觀察組有25例男，19例女;年齡24～76歲，平均（50.29±17.01）歲;置管靜脈：35例貴要靜脈，5例頭靜脈，4例肱靜脈;穿刺次數：39例一次穿刺成功，5例≥2次穿刺成功;導管留置時間92d～169d，平均（136.14±34.03）d，兩組一般資料對比未見有明顯的差異性（p>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理干預措施，置管前核對置管醫囑，做好相關準確工作;置管過程中嚴格遵守無菌操作規程配合醫師完成操作;置管后給予管道固定以及常規管道維護宣教等。

觀察組采取綜合護理干預，具體內容：（1）置管前：對患者進行靜脈血栓風險評估，應用血栓風險因素評估表（Caprini模型），根據患者肢體血管情況、基礎疾病（糖尿病、血栓性疾病史、高血壓、貧血等）、病情嚴重程度、體質量指數以及血液指標（Fib、PLT、D-D）進行綜合評價，對于靜脈血栓中高風險的患者在其置管前應用地塞米松+肝素稀釋液將導管預浸泡，并遵醫囑予以低分子肝素。（2）置管中：首選直徑4Fr硅膠類單腔三向瓣膜式導管，嚴格按照無菌原則操作，且置管置入后將其妥善固定。（3）置管后：置管再次對患者靜脈血栓風險進行評估，若患者使用直徑大于5Fr導管，或未能一次穿刺成功、導管尖端位置多次調整，或選用內徑少于2.5mm的血管，將其納入到高風險人群，增加病房巡視次數，多觀察患者穿刺側肢體膚溫、腫脹變化，并在置管后4h于其穿刺處上方予以濕熱敷，或遵醫囑外涂多磺酸粘多糖乳膏。采用正確的方法進行脈沖式沖管和正壓封管。同時加強患者健康教育，向患者發放宣傳冊、播放微視頻教導其導管自護方法，并指導其進行穿刺側肢體鍛煉（握球運動、懸肩運動等），囑其在置管期間可進行日常活動或家務，但避免拿取中午，或過度外展、旋轉肢體，切勿長時間壓迫肢體。此外，每周對患者進行1次電話隨訪或微信隨訪，了解其穿刺側肢體情況、管道自護情況等，適時提出建議，解答患者的問題，做好導管維護工作。

1.3 觀察指標

對比兩組PICC相關性靜脈血栓發生狀況。在患者置管后第1周、第1個月、第2個月、第3個月、導管移除7d內穿刺側肢體出現紅腫痛，且經肢體彩超檢查證實患有靜脈血栓形成。

1.4 統計學方法

應用SPSS23.0軟件，計數資料以率描述，經檢驗，計量資料以（）描述，經t檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組PICC相關性靜脈血栓發生率2.27%（1/44），較對照組的15.91%（7/44）明顯升高（=4.950，p=0.026）。

3 討論

靜脈內膜受損、血液速度緩慢、機體血液處于高凝狀態為靜脈血栓形成的三大病理因素。在PICC置管期間導管穿刺置入、反復移動導管尖端位置均有可能損傷靜脈內膜，同時導管置入后肢體活動會受到一定的限制，再加上置管后血管腔會變狹窄，容易導致血流速度變慢、血液淤滯，增加靜脈血栓形成風險。為預防PICC相關靜脈血栓發生，我科給予PICC置管患者綜合護理干預，在置管前加強患者血栓發生風險評估提前做好預防措施，置管過程中選擇直徑相對較小的導管操作，并盡量爭取一次性穿刺，避免靜脈內膜損傷;同時在置管后加強患者穿刺側肢體活動鍛煉、導管自護宣教等，以加速穿刺針肢體靜脈血流速度，避免靜脈血栓形成[3]。本研究結果也顯示，觀察組PICC相關性靜脈血栓發生率2.27%，較對照組的15.91%明顯升高，進一步證實了綜合護理干預能夠有效預防或減少PICC相關性靜脈血栓發生，值得推廣應用。

參考文獻

鄭科武.腫瘤患者PICC置管并發上肢靜脈血栓的危險因素分析[J].中國現代醫生，2018，56（7）：76-78.

胡英芳，郭曉.物理干預在預防血液腫瘤患者中心靜脈置管相關性血栓中的應用[J].重慶醫學，2017，46（13）：1867-1868.

李忠秋.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].中國社區醫師，2018，34（4）：134-135.