全髖關節置換術患者康復訓練期居家護理體會

王淑云 吳玲玲

隨著生活質量的不斷提高及醫療技術完善，人工髖關節技術得到了較快發展，成為近20年矯形外科發展進步非常快的領域之一[1]。目前人工髖關節置換術是治療股骨頭缺血性壞死、髖關節退行性變、強直性關節炎等疾病的最佳治療方案[2]。每年大約有20萬患者選擇人工髖關節置換術[3]。由于醫院床位緊張，一般人工全髖關節置換術后2-3周出院[4]。患者在住院期間的治療和護理是遠遠不夠的，需要在家度過漫長的恢復期。患者及家屬不可能在較短的住院期間掌握足夠的康復訓練及護理知識。術后的康復、手術的最終效果不僅與手術操作有關，還與患者的精神狀態、戰勝疾病的信心及術后對康復治療的配合程度密切相關[5]。因此，術后居家康復訓練，在髖關節功能恢復及減少并發癥方面起到了非常重要的作用。下面對兩組全髖關節置換術患者術后不同護理模式進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把入選者隨機分成2組干預組40人，對照組40人，年齡在30-80歲之間，不分男女，排除有嚴重心、肺、腎、精神等疾病及不配合者。對照組沿用傳統的護理模式，出院時有責任護士做出院指導。干預組結合每個髖關節置換患者的實際情況，制定出居家護理服務指標和居家康復訓練指標。電話隨訪、上門指導并回訪。

1.2 干預方式方法

1.2.1 干預時間 患者出院即開始進行護理干預，干預期6個月，置換的髖關節基本恢復正常功能。

1.2.2 方法 制定居家護理方案，從精神支持、軀體照護、康復指導等方面制定護理計劃。責任護士給家屬和患者發放康復訓練圖譜和視頻，給患者留下聯系方式，患者有不明白的問題隨時與責任護士聯系每周定期隨訪，并做好資料收集。

2 康復訓練居家環境

患者條件允許可選擇低樓層或帶有電梯的樓房，配備帶有扶手的高坐椅及帶扶手的高坐便器;患者睡硬板床，床墊應大于30cm，室內地面不要有水，備有防滑拖鞋等。交代注意事項，以防跌倒摔傷及髖關節脫位。

2.1 術后康復訓練。做好心理護理與飲食指導 患者在手術后會擔心手術效果，不敢活動，擔心關節脫位等。護士與陪護和患者應密切配合，講解手術成功案例，解除患者思想顧慮，積極配合治療和護理[6]。在康復過程中，各種鍛煉比較辛苦，信心不足、煩躁焦慮、意志消沉[7]，陪護者應給予患者鼓勵性語言進行安慰，增強自信心，達到最好的恢復效果。合理安排飲食，給予高蛋白、高熱量、高鈣、及富含維生素食物。避免高脂肪高膽固醇飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，每日進水量1500ml，預防便秘。

2.2 患側肌肉鍛煉 踝泵運動。術后2-4周以恢復肌肉力量訓練為主，向上向下勾腳200-300次/天，可循序漸進，逐漸增加次數，以自身感覺不累為準。直腿抬高練習：大腿緊繃或向上抬起，5-10秒為一個，一組15-20個，2-3次/天（由家屬陪同）。足跟不離床彎曲膝關節，在床面上，上下滑動，上身與下肢的夾角應>90度。術后主動活動足部和踝關節，防止靜脈血栓形成。術后5-12周肌力阻抗運動，抬高臀部運動、側臥抬高腿運動、俯臥抬高腿運動，感覺疲勞可停止。站立平衡練習：術側單腿站立，對側手放于桌面保持平衡，逐漸延長站立時間并減少對側手的用力，最終手完全離開地面。

2.3 站立位鍛煉髖關節。髖關節做外展、前屈、后伸運動、外展應小于40度。扶著桌面坐屈膝屈髖下蹲運動，髖關節曲髖應大于90度。6周后可逐漸由雙拐行走改為單拐行走。12周根據患者身體狀況可以脫拐行走。脫拐行走以患側無疼痛或無跛行為準。可適當散步、做些力所能及的家務。

2.4 穿衣服及鞋襪練習。要穿寬松褲子，先穿患側，后穿健側。穿鞋襪時，坐在椅子上將健側下肢伸直，屈膝、曲髖將患側下肢放于健側肢體膝上前側，一手握住患側足底，一手放在患側內側輕輕向下壓，并逐漸屈曲健側膝關節便于穿鞋襪。

2.5 預防髖關節脫位的日常生活中注意事項。提醒患者要時刻留意生活中的細節，防止髖關節脫位。糾正步行姿勢。上樓梯應先上健側，拐隨其后或同時跟進;下樓梯應拐先下，患肢隨后，然后健側再下。為了避免關節脫位，防止髖關節內收，四周內禁止側臥和90度坐位。4周內不建議深蹲、翹二郎腿、盤腿坐等。避免坐矮凳。入廁時座高坐便器，膝關節位置要低于髖部，避免患肢做內旋和外展動作[8]。如需撿地上物品，需家屬幫助或借助工具。仰臥時兩腿之間加氣墊或枕頭。（不建議夜間側臥）。淋浴要在家人攙扶下進行，要坐高板凳。1個月內避免久坐，避免髖關節疲勞造成水腫。

2.6 術后復查 。術后復查能有效觀察患者的康復效果，發現問題及時矯正。復查時需拍髖關節X片，檢查血常規、血沉、C反應蛋白等。

3 結果

3.1 干預3個月并發癥情況

干預3個月，干預組并發癥百分率均低于對照組;P<0.05有統計學意義，見表1。

3.2 干預6個月并發癥情況

干預6個月，干預組并發癥百分率低于對照組。P<0.05有統計學意義，詳見表2。

4 討論

隨著人工全髖關節置換術的普及，床位緊張，護理人員配備不足，僅限于手術后指導及健康教育，很少能有時間一對一地參與患者康復。患者只能在醫院接受一些指導，目標不明確，鍛煉次數、時間、力度均不到位，容易忘記，不能堅持，達不到目的。居家護理能在自己家中，即能減少資源浪費，也減少個人經濟負擔，生活方便，環境熟悉。護士通過對患者和家屬同時進行指導，在家屬的監督和指導下堅持鍛煉，達到改善髖關節的活動范圍，增強肌力，提高生活質量、降低并發癥。隨著干預時間的延長，效果趨于更好。因此，人工全髖關節置換術患者居家護理應用，有利于患者的康復，值得推廣應用。

參考文獻

蔣小劍.人工全髖關節置換術患者居家護理方案的制定和應用研究[D].中南大學.2012.

趙榮萍，姬潤香，人工全髖關節置換術后病人康復護理[J].護理研究，2008，22（11）3060-3061.

No authors listed.Total hip replace -ment：how long does it take to recover.J Orthop Sports Phys Ther，2011，41（4）：240.

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劉巧梨，黃天雯，陳曉玲等.骨關節患者專科護理質量評價指標監測與分析[J].護士進修雜志，2018，33（22）：2066-2068.

龔湘萍.113例髖關節置換術后并發癥的預防護理體會[J].中外健康文摘，2009，6（27）.

靳立巾，趙棟，張杰.家庭護理干預對提高人工全髖關節置換術后患者功能訓練和生存質量的影響[J].中國康復醫學雜志，2009，24（7）：651-653.

金麗霞，周望京.全髖關節置換術病人術后防脫位護理及康復指導.[J]天津護理，2004，12（3）：177-178