淺談一例婦科術后靜脈血栓病人的護理

肖雅

前言

下肢深靜脈血栓 在惡性腫瘤與下肢骨折等患者中發病率較高，其在婦科術后患者中也較為常見[1]。婦科惡性腫瘤手采取手術治療之后，由于患者臥床，所以易引起下肢深靜脈血栓，發病率在7%～45%之間[2]。鄧華亞等研究[3]顯示，引發婦科術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素較多，如麻醉、腫瘤類型、手術因素、高危人群等，而有效的護理及預防對策，對于促進靜脈的回流，降低DVT發生幾率尤為關鍵。因此，本文選擇1例子宮內膜癌患者進行分析，分析了該例患者術后深靜脈血栓經過護理干預之后的改善情況。

1 病歷資料

患者女性，61 歲，文化程度：文盲。 神志清楚，食欲睡眠好，大小便正常。 體型肥胖，左下肢小腿靜脈曲張，色素沉著，大腿明顯腫脹，活動輕度受限。 既往有高血壓病、冠心病病史。 因腹脹2 年余入院。 腹部及子宮附件 B 超提示：宮腔內異常回聲，子宮內膜癌，宮腔積液，盆腔包塊性質及來源待查;腹腔積液。

入院后完善相關檢查：①下肢動靜脈血管彩超提示：雙側股總、股淺、腘動脈粥樣硬化伴多發斑塊形成，左側腘靜脈附壁血栓形成。 ②三合診：直腸壁光滑，子宮后方偏左側可捫及一實性包塊，邊界不清，活動欠佳，無壓痛，退出指套無染血。 患者及家屬要求行手術治療。

經過治療及精心的護理，患者恢復良好，無并發癥發生。患者術后主要診斷：子宮內膜癌肉瘤 IV 期;高血壓病;左腘靜脈血栓形成。 下一步治療方案：卡鉑 + 紫杉醇靜脈化療。

2 術后下肢深靜脈血栓預防護理

2.1 一般護理 護理人員施于患者生化檢查，患者存在血液凝集情況，評估是否會出現血液高凝，然后實施深靜脈的置管。水分對于患者高凝血液有稀釋作用，護理時引導患者飲水。護理人員經過護理干預之后，患者高凝血液達到稀釋的目的。

2.2 功能鍛煉 對于該例患者而言，長時間臥床導致患者血流速度減慢，所以為了促進血流運行，將臥床時間減少，引導患者活動，血流加快。護理人員將下肢活方法，也就是足背屈以及抬腿等方式告知患者，并且督導患者實時活動，告知患者不活動的危害性，提高了患者依從性。在手術24h以后，給予患者早期下床活動，并指導患者進行有效的深呼吸，改善肺部血液的循環。該例患者經過護理干預之后，靜脈血栓癥狀得到明顯的緩解。

2.3 機械性預防措施 給予該例術后患者醫用彈力襪和踝泵，進一步緩解了術后DVT的發生情況;這是由于醫用彈力襪的設計符合人體腿部血管的特征，能夠通過減壓來加速血液的循環。該例子宮內膜癌患者治療之后，為了預防下肢深靜脈血栓的形成，選擇機械性預防措施，而LMWH、減壓的彈力襪是有效方式，繼而提高了患者術后康復效果，控制了下肢深靜脈血栓發生。同時對該例患者實施踝泵干預，這種干預方式主要是經被動運動踝關節，實現泵作用，這種方式能夠促進血流速度的加快。而環繞、踝關節屈曲屬于主要的方式，尤其在術后與臥床中應用效果明顯。該例患者經過護理干預之后，患者血栓癥狀得到改善。

2.4 間歇充氣加壓 間歇充氣的加壓裝置可以讓裝置內氣體循環，確保定標梯度的壓力能夠往復進行。組成由充氣主機和多腔袖（腿）套兩部分，在該例子宮內膜癌術后下肢深靜脈血栓預防中間歇充氣加壓干預，效果比較明顯。

2.5 下肢壓力泵 下肢壓力泵屬于物理治療儀，為“生理性足泵”模仿衍生的產物，對于下肢深靜脈血栓預防有著重要作用。這種方式是在短時間下經脈沖氣體沖擊患者足底，加速靜脈血流，避免患者出現血流淤滯引起下肢深靜脈血栓。在該例子宮內膜癌術后下肢深靜脈血栓預防中，應用下肢壓力泵能夠對婦科術后下肢深靜脈血栓進行預防，促進患者預后效果的改善。

3 小結

綜上所述，血流緩慢、靜脈壁受損、血凝固性較高是形成婦科術后下肢深靜脈血栓的三大要素，而麻醉與手術等屬于下肢深靜脈血栓發生中必不可少因素，所以為了對下肢深靜脈進行預防，需要重視圍術期護理，最大限度降低或預防下肢深靜脈血栓的形成，從而促進患者的康復;此外，手術過程中，主治醫師也應盡可能減少對機體組織的損傷以及對血管的刺激，進而有效避免和預防下肢深靜脈血栓，改善預后。該例患者經過施于相應的護理干預之后，患者血栓癥狀顯著改善。

綜上，在婦科術后靜脈血栓患者護理中實施機械性預防與功能鍛煉等護理干預，能夠改善患者臨床癥狀，值得應用。

參考文獻

彭媛媛，張秀芳.專職化分層護理在老年婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓預防中的應用研究[J].當代護士（上旬刊），2020，27（5）：88-90.

張文英，顏根喜，王霞， 等.靜脈血栓預防小組護理干預對婦產科手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（16）：106-108.

林惠靈，陳春燕.綜合性預防護理措施對腹部腹腔鏡手術患者術后下肢深靜脈血栓的預防效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（29）：134-135.