COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創通氣的護理體會

龔海華

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性炎癥性疾病，嚴重影響患者生活質量，常因呼吸道感染，氣道阻塞加重，呼吸肌疲勞，通氣功能惡化發生II型呼吸衰竭導致死亡[1]，發病率及病死率呈上升趨勢。無創正壓通氣（NIPPV）在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中日益受到重視，合理應用NIPPV可挽救患者生命，避免氣管插管和切開。但NIPPV過程中常因患者不能配合呼吸機影響療效，出現諸多不良反應，限制了通氣治療，護理人員在NIPPV期間密切觀察和細致護理起到重要作用。

1 心理護理

通常患者和家屬對病情及無創呼吸機缺乏認識，容易產生焦慮、恐懼等心理而不配合甚至拒絕治療。上機前醫護人員應做好解釋工作，說明其原理、安全性和必要性，可能出現的不良反應與有效的應對措施。以消除患者的恐懼感，取得合作，提高患者治療的依從性。

2 上機前準備

上機前試機并檢查電源、呼吸機性能及各管道是否密封完好，出氣口是否通暢，根據患者臉型選擇合適的面罩。監測患者生命體征及血氧飽和度及血氣分析，清除患者口鼻腔及咽部分泌物，協助患者排空大小便，鼓勵患者進行有效的咳嗽、排痰。

3.通氣期間護理

3.1 上機護理 上機時先調節好通氣模式、吸氣和呼氣壓力、氧濃度、通氣頻率等各項參數，用手提著面罩對患者吹氣，壓力由小到大，待患者適應后再調節固定帶。松緊度，以患者舒適又不漏氣為宜，可用手在面罩周圍試探檢查有無漏氣，隨時觀察鼻面罩移位情況，及時調整。呼吸機開始應用后，醫護人員應在床旁觀察，指導患者有規律的放松呼吸，使患者呼吸與呼吸機同步，主動詢問患者有何要求及不適，直到人機協調。

3.2 氣道護理 協助患者采取舒適體位，可采取平臥、半臥位或坐位，頭稍后傾，使頭、頸、肩在同一平面上，以打開氣道。鼓勵患者咳嗽排痰，如患者痰液較多、咳嗽反射差，可給予霧化吸人和吸痰。

3.3 病情觀察 密切觀察患者T、P、R、BP、paco2、pH值的變化，觀察患者神志、口唇及甲床發紺情況、尿量的變化和胸廓起伏程度。檢察呼吸機運轉是否正常，鼻面罩及管道是否漏氣，管道有無扭曲、進水、脫落，根據病情及時調整呼吸機參數。還應觀察患者的眼神、表情、手勢，用小黑板或紙筆讓患者把自己的要求寫出來，如大小便、胸悶、咯痰等，以便及時處理。

4 加強營養

機體能量需要與飲食攝取不平衡是COPD患者發生營養不良的主要原因。應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，控制碳水化合物攝入，避免產生較多的CO2，加重CO2潴留[2]，必要時靜脈輸入白蛋白、復方氨基酸、脂肪乳等，以保證治療期間營養需求。

5 不良反應的預防與處理

5.1 腹脹 可協助其按摩腹部，必要時予胃腸減壓或胃動力藥。患者出現腹脹，服嗎丁啉后緩解。

5.2 口燥咽干 故應加強濕化，及時添加溫化濕化器中的水，防止水分蒸干，并根據病情鼓勵患者適當飲水。

5.3 皮膚損傷 固定時應松緊適宜，受壓部位用柔軟的紗布保護皮膚，根據病情間歇松開讓患者休息，用溫水洗臉或按摩。如發生破潰，可用百多邦外涂。

5.4 誤吸 應避免飽餐后使用，選用半臥或坐位，以防患者進食后嘔吐或胃內容物反流引起誤吸。

5.5 交叉感染 醫護人員接觸患者前后要洗手以避免交叉感染。給每位患者一套獨立的管道和面罩，定期消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。

6 小結

無創正壓通氣因其療效確切、操作簡單、無創傷而易于被患者及家屬接受，現已成為呼吸衰竭的首選治療。規范操作是治療該病成功的關鍵因素，有效的心理護理，密切的病情觀察是促進病情轉歸的必要條件。我們在使用無創正壓通氣時，要做到科學的觀察和細致的護理，以期達到良好的治療效果。

參考文獻

鄭紅蕾，馮海葵.影響COPD患者并呼吸衰竭雙正壓無創通氣治療的原因及對策.國際護理雜志，2006，25（2）：96～97.

翟翠紅，覃秀娥.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的護理.醫學文選，2006，25（4）：766～767.