品管圈在降低靜脈留置針堵管率中的應用

王囡

靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，成為臨床輸液用藥的重要工具。靜脈留置針輸液指南指出留置針正常留置時間為72-96h[1]，但實際工作中因各種原因導致留置針堵管，影響靜脈留置針正常使用時間。為解決此問題，2019年3月，我科開展了以“降低靜脈留置針堵管率”為主題的品管圈活動，取得預期效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月15日-2019年6月30日，心內二病房使用靜脈留置針輸液的患者171例為對照組，其中男81例，女90例，年齡45-96（71.30±8.22）歲。選擇2019年7月20日-2019年10月30日，心內二病房使用靜脈留置針輸液的患者161例為觀察組，男79例，女82例，年齡52-93（74.40±7.98）歲，兩組對象的一般情況均相近（P>0.05），故組間可做對比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

我科成立圈名“珍心圈”的品管圈，由圈長1人、輔導員1人、圈員5人組成，圈員們各司其職，分工明確。

1.2.2 實施步驟

（1）確定活動主題：所有圈員從上級政策、重要性、迫切性、圈能力四個方面進行評分，評分最高的護理問題“降低靜脈留置針堵管率”被確定為活動主題。（2）擬定活動計劃：嚴格按照3：4：2：1的比例分配活動時間。（3）現狀把握：2019年4月15日至2019年6月30日通過查檢表進行資料收集，靜脈留置針171例，堵管42例，靜脈留置針堵管率24.56%。（4）目標設定：根據計算公式：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈員能力）[2]得出靜脈留置針堵管率目標值為10.7%，現況值與目標值相比較，靜脈留置針堵管率需降低56.5%。（5）解析：針對當前情況，組織全體圈員從人、物、流程三個方面進行了原因分析。（6）對策擬定：根據魚骨圖及真因驗證分析出來的真因，通過小組會議制定對策方案，共選出10項對策，相似對策給予整合。（7）對策實施：對策一：通過查閱行業標準、INS《輸液治療實踐標準》，對照護理部《靜脈輸液SOP》對靜療小組成員進行實際操作培訓后，再由小組成員負責本科室的操作培訓。對策二：由靜療小組成員負責對全部使用留置針患者進行每天巡查，發現有問題時，落實責任護士立即整改。對策三：在透明敷貼固定后，貼膜底部使用3M自粘膏帶進行加固留置針;根據患者配合情況，使用襪子（襪子上半部分）或是彈力繃帶進行固定。（8）效果確認：對策實施后，需對總體對策進行效果確認，統計留置針堵管發生次數。（9）標準化：通過本次活動，對于留置針固定、沖封管流程的標準化進行了整理。（10）檢討與改進：對本次活動不完善之處再次進行原因分析，并制定相關處理對策，進而實現質量的持續改進，進一步降低靜脈留置針堵管率[3]。

1.3 觀察指標統計

兩組靜脈留置針堵管發生率等情況，并實施組間對比。

1.4 統計學分析

將SPSS25.0作為本次數據處理軟件，采用實施檢驗;檢驗后P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈留置針留置期間堵管發生率比較，見表1。

2.2 目標達成率：

達標率為132.4%，進步率為74.7%。

2.3 本次品管圈活動的無形成果：

圈員們在解決問題能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管圈手法7個方面均有明顯提高。

3 討論

3.1 品管圈是一種有效而又科學的管理工具

在本次調查中發現靜脈留置針堵管發生的原因，包括封管液濃度不一致、封管手法不正確、封管后固定不當等。由于靜脈留置針發生堵管，縮短了留置時間，降低了留置針使用價值，同時也增加了患者需重新穿刺帶來的痛苦，血管受損及經濟負擔，還會影響醫務人員工作的順利開展。由此可見，在護理工作中，護理人員應針對原因提出預防護理措施，以便降低患者靜脈留置針堵管的發生率，護士能夠預防并早期識別輸液不良事件的發生，并采取有效干預，降低輸液不良事件的發生率，提高靜脈留置針輸液治療的安全性和有效性。

3.2 促進各項技術的標準化和規范化

通過本次品管圈活動，我們對于留置針固定及沖封管方法進行了整理，制定了標準流程，標準化后能使護士在操作中做到一致，避免每個人由于記憶差異導致遺漏和偏差。

3.3 品管圈活動在圈內個成員間的團結、合作、溝通方面發揮了重要作用。

本次品管圈活動改善了護理管理和服務質量水平，營造了護理團隊合作和學習的成長環境，發揮護士的潛能，提升各級護士士氣，促進護理團隊重視質量活動的進行，圈員們的責任心、自信心、解決問題能力等能力均有提高。

參考文獻

耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置針留置時間的實驗研究[J].護理學雜志，2004，19（13）：3-5

張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，1012：78.

劉明娣，李文君，品管圈活動在患兒靜脈留置針拔管中的應用分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（15）：177-179.