社區衛生服務中心就診患者甲狀腺結節檢出率及與睡眠質量的關系

宋婭敏

甲狀腺結節是指甲狀腺中的細胞在某些因素下異常生長導致的疾病，目前該疾病的致病因素尚不明確，可能與碘攝入量和遺傳等有關[1]。利用超聲檢查的手段，甲狀腺結節的檢出率為20～60%不等[2]，Meta分析顯示，我國甲狀腺結節的檢出率為32.4%，其中女性顯著多于男性，并且隨著年齡的增長檢出率逐漸變高[3]。睡眠質量的下降可能會導致內分泌紊亂，甲狀腺激素水平波動可能會導致甲狀腺結節發生的概率上升。本研究通過對上海浦東新區某社區280人甲狀腺超聲檢查和睡眠質量問卷來探究甲狀腺結節和睡眠質量之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6月—2019年6月在上海市浦東新區某社區參與健康檢查的人群作為研究對象，納入標準：（1）在進行健康檢查時進行甲狀腺超聲檢查和睡眠質量問卷調查;（2）睡眠質量問卷調查填寫詳實，資料齊全。經篩選后共有280人納入本研究，其中男119例，女161例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 健康檢查中必須包含的項目為甲狀腺超聲檢查，采用日本東芝公司 MxSSA-5900A型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率為5-16 MHz。所有接受檢查者仰臥并充分暴露頸部，由專業超聲醫師對甲狀腺進行全面檢查，除報告單外，還需要詳細的記錄甲狀腺是否存在結節，結節的個數，大小，結節內部的結構和周圍淋巴結的結構等。

1.2.2 睡眠問卷 睡眠質量問卷參考匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），PSQI包含18 個因素，用來調查受檢測者最近一個月的睡眠質量。分析時將其劃分為睡眠時間、入睡時間、醒來次數、醒來狀態、催眠藥物5 個因子，每個因子評分0-3分，5個因子得分之和計為 PSQI總分，取值范圍0-15 分，總分越高代表睡眠質量越差（PSQI>5），得分低則代表睡眠質量較好（PSQI ≤ 5）[4]。

1.3 統計學處理 應用SPSS24.0軟件進行統計分析，定性資料的組間比較采用檢驗，相關因素分析采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 就診患者甲狀腺結節的檢出情況

本次調查280名健康居民中年齡為22～76歲，平均年齡為（55.1±5.2）歲。研究人群中甲狀腺結節的檢出率為39.64%（111/280），其中男性為37.82%（45/119），女性為40.99%（55/161）。通過檢驗，男女之間不具有統計學差異（=0.289，P>0.05），見表1。不同年齡段之間的數據存在顯著差異（=37.12，P<0.05），見表2。

2.2 睡眠質量與甲狀腺結節發病之間的關系 通過二元Logistic回歸分析患甲狀腺結節與睡眠時間、入睡時間，夜里醒來或早醒的次數、醒來時的狀態和催眠藥物的使用情況之間的關系，結果顯示睡眠時間小于6小時，甲狀腺結節的發病風險比睡8～9個小時高1.856倍;入睡時間大于60min甲狀腺結節發病率是<15min者的1.246倍;有嚴重的夜間醒來或者早醒情況者的甲狀腺結節患病率是正常睡眠的1.465倍;醒來時的狀態十分困倦罹患甲狀腺結節的概率更高（OR=1.379）;頻繁的使用催眠類藥物（≥3次/周），也會大大提高甲狀腺結節的患病風險（OR=1.755），見表3。

2.3 睡眠質量與甲狀腺結節數量之間的關系

睡眠質量與甲狀腺結節數量的關系見表4，每天睡眠時6～7小時患多發結節的發生的率是單發結節發生率的1.375倍;每周使用1～2催眠類藥物，多發結節的患病風險是單發結節的1.280倍。

3 討論

目前甲狀腺結節較為準確的檢測手段為超聲檢查，超聲檢查將觸診中甲狀腺結節的檢出率從3-7%提高到20-70%[5]。已有的研究結果顯示，2014 年徐厚蘭等[6]采集杭師大附屬醫院體檢中心的14 326 例數據中甲狀腺結節檢出率為 41.08%;羅金兵等[7]采集北京市朝陽區一衛生服務中心的488例數據得出甲狀腺結節的檢出率為64.8%;錢麗花等[8]對某社區職工三年健康檢查情況進行分析，發現甲狀腺結節的檢出率不斷上升，2015年為17.54%，2016年為25.38%，2017年為42.74%。與本研究在2018年6月—2019年6月在上海市浦東新區某社區參與健康檢查的人群甲狀腺結節檢出率基本相符。

本研究中甲狀腺結節的檢出率為39.64%（111/280），數據中去除了已經被診斷為甲狀腺疾病的人群，孕婦可能受體內激素水平的波動更易發生甲狀腺結節，使所得數據偏高，所以在本研究所采集的人群中剔除孕婦。本研究中男性甲狀腺結節的檢出率為37.82%（45/119），女性甲狀腺結節的檢出率為40.99%（55/161）通過卡方檢驗，兩個數值不具有統計學差異（=0.289，P>0.01）。不同年齡段之間的數據存在顯著差異（=37.12，P<0.01），說明隨著年齡的增加患甲狀腺結節的概率不斷增長。

本研究探究睡眠質量是否會影響甲狀腺結節的患病風險，結果顯示睡眠時間小于6小時，甲狀腺結節的發病風險比睡8～9個小時高1.856倍（95%CI：1.403-3.814）;入睡時間大于60min甲狀腺結節發病率是<15min者的1.246倍（95%CI：1.104-2.707）;有嚴重的夜間醒來或者早醒情況者的甲狀腺結節患病率是正常睡眠的1.465倍（95%CI：1.225-2.961）;醒來時的狀態十分困倦罹患甲狀腺結節的概率更高（OR=1.379，95%CI：1.105-2.698）;頻繁的使用催眠類藥物（≥3次/周），也會大大提高甲狀腺結節的患病風險（OR=1.755，95%CI：1.343-4.148）;每天睡眠時6～7小時患多發結節的發生的率是單發結節發生率的1.375倍（95%CI：1.019-2.622）;每周使用1～2催眠類藥物，多發結節的患病風險是單發結節的1.280倍（95%CI：1.105-2.891）。通過本研究得出，睡眠質量不佳會提高患甲狀腺結節的風險，但是對甲狀腺結節的數量的影響較小。

綜上所述，對2018年6月—2019年6月在上海市浦東新區某社區參與健康檢查的人群進行研究發現甲狀腺結節的發生率與性別無關，與年齡和睡眠質量有關，睡眠質量對單發結節和多發結節的影響較小。本研究也存在一定的缺陷，樣本量較小可能存在偏差，人群代表性也存在地區差異，在今后的研究中需要加大樣本量，多中心合作提高研究的效力，更好的探討睡眠質量與甲狀腺結節的關系。