鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子腺樣體消融術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)82例臨床分析

徐勇

兒童腺樣體肥大導(dǎo)致鼻咽部狹窄， 同時(shí)還可引起分泌性中耳炎及聽(tīng)力障礙和兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 治療不當(dāng)可影響兒童智力和面部正常發(fā)育[1]。腺樣體切除術(shù)是腺樣體肥大常見(jiàn)的治療方法，但傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、易殘留或損傷周圍組織，增加患者疼痛，已逐漸被新型的低溫等離子笑容術(shù)取代[2]。本研究探討在腺樣體肥大患者術(shù)中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子腺樣體消融術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究82個(gè)病例均為本院2016 年4 月—2019 年6 月收治的腺樣體肥大患者，主要癥狀為鼻塞、張口呼吸、打鼾， 伴滲出性中耳炎者有聽(tīng)力下降。對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。全部病例分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例; 年齡在5～14歲之間，平均年齡（8.2+1.5）歲;對(duì)照組42例; 年齡在4～13歲之間，平均年齡（7.7+2.2）歲。兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為腺樣體肥大;②符合手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)手術(shù)不良禁忌;③病程范圍0.5～4 年;④保守藥物治療療效差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)：患者全麻，常規(guī)消毒鋪巾，抬高頭部，放入開(kāi)口器，暴露肥大扁桃體并切除，套圈器止血;扁桃體切除后，在鼻內(nèi)鏡的輔助下緩慢刮除肥大腺樣體，止血。

1.2.2 觀察組 觀察組采用鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子腺樣體消融術(shù)：術(shù)前先使用鼻內(nèi)鏡對(duì)病灶位置及手術(shù)條件進(jìn)行觀測(cè)，其后經(jīng)雙側(cè)鼻孔置入硅膠管，對(duì)口腔內(nèi)軟腭進(jìn)行牽拉，增加鼻咽處手術(shù)空間，其后使用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的高頻手術(shù)系統(tǒng)（型號(hào)ECO-800CII，工作頻率100KHz，高頻電極型號(hào)為ECO-800F03，設(shè)置切割檔位4、凝血檔位5，生理鹽水下激發(fā)等離子進(jìn)行消融切除，同步進(jìn)行止血處理，術(shù)后經(jīng)內(nèi)鏡確認(rèn)切口無(wú)滲血跡象、鼻后孔堵塞狀態(tài)良好、軟腭無(wú)水腫后，退鏡，術(shù)畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛時(shí)間等指標(biāo)。

應(yīng)用10 分視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）評(píng)估患兒術(shù)后疼痛情況，記錄患兒術(shù)后疼痛評(píng)分情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0～1 為無(wú)疼痛癥狀;2～4 為輕度疼痛，不影響正常活動(dòng);5～7 為中度疼痛，發(fā)作時(shí)影響正常活動(dòng);8～10 為重度疼痛，發(fā)作時(shí)必須臥床。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后疼痛時(shí)間均低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1

通過(guò)表1可以看到觀察組采用鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子腺樣體消融術(shù)患者平均手術(shù)時(shí)間為28.91±6.28min，對(duì)照組采用腺樣體刮除術(shù)的患者平均手術(shù)時(shí)間為45.15±7.54min，觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，且t值為18.94，兩組數(shù)據(jù)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組患者平均術(shù)中出血量為9.81±3.45ml，對(duì)照組患者平均術(shù)中出血量為25.66±4.27ml，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，且t值為31.08，兩組數(shù)據(jù)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組患者平均術(shù)后疼痛時(shí)間為5.35±0.32d，對(duì)照組患者平均術(shù)后疼痛時(shí)間為8.21±0.58d，觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間低于對(duì)照組，且t值為11.25，兩組數(shù)據(jù)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

小兒腺樣體肥大屬于常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因與炎癥長(zhǎng)期刺激密切相關(guān)，可導(dǎo)致腺樣體發(fā)生病理性增生表現(xiàn)，不僅對(duì)患兒正常生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)使得家長(zhǎng)擔(dān)憂患兒病情[3]。鼻咽部手術(shù)是腺樣體肥大的常用治療方法，但傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)操作較為盲目，易殘留或損傷周圍組織，擴(kuò)大創(chuàng)傷、增加患者痛苦，因此隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步已逐漸被經(jīng)鼻內(nèi)鏡電動(dòng)負(fù)壓切割切除， 鼻內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻腔等離子消融術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)替代。低溫等離子腺樣體消融術(shù)輔以鼻內(nèi)鏡檢查后， 大局感強(qiáng)， 有利于徹底消融鼻后孔及咽鼓管圓枕周圍的腺樣體， 特別有利于保護(hù)咽鼓管咽口結(jié)構(gòu)， 術(shù)后并發(fā)癥少， 微創(chuàng)效果好，且術(shù)中同步止血、視野清晰便于操作[4]。

綜上，在腺樣體肥大患者術(shù)中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子腺樣體消融術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、減少患者術(shù)后疼痛，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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