腹腔鏡輸卵管吻合術在絕育術后復通中的臨床研究

王和坤

相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有手術視野更廣、對患者創傷小等優勢，近年來得到臨床廣泛應用，20世紀80年代已有學者通過腹腔鏡輔助輸卵管吻合手術，且常規開腹手術術后腹壁切口愈合時間與盡快懷孕時間沖突亦體現微創技術的重要價值。對此，本研究采用腹腔鏡輸卵管吻合術對絕育術后要求復通患者進行治療，觀察臨床應用效果，現取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月于我院治療的60例絕育術后要求復通患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各30例。觀察組中，年齡29～40歲，平均年齡（35.2±4.1）歲;輸卵管結扎時間1～10年，平均（5.2±2.4）年;生育1～2次，平均（1.5±0.3）次。對照組中，年齡30～40歲，平均年齡（35.1±4.2）歲;輸卵管結扎時間1～12年，平均（5.4±2.5）年;生育1～3次，平均（1.7±0.4）次。兩組患者均自愿參與研究試驗并簽署知情同意書，且基礎臨床資料比較均無顯著性差異（均P>0.05），具有可比性。

納入標準：①精神認知功能正常者;②患者行輸卵管結扎術，且有生育需求;③年齡≤40歲。

排除標準：①存在生殖道感染等生殖系統疾病患者;②夫妻雙方存在急、慢性病者;③存在女方內分泌激素紊亂、男方精液質量差等原因所致不孕者。

1.2 方法 對照組患者予以常規開腹手術，采用常規手術方法操作。觀察組患者予以腹腔鏡輸卵管吻合術，手術方法：給予氣管插管麻醉，建立人工氣腹，通過臍部小孔置入storz腹腔鏡（22201020），通過奧林巴斯電子腹腔鏡系統（A50000A）探查腹內部情況;垂體后葉素3U加入10ml生理鹽水水壓注入輸卵管結扎處漿膜層，剪開漿膜層，分離后暴露輸卵管管芯，剪除結扎疤痕，顯露管腔。宮腔留置雙腔通液管注入美藍，輸卵管近端見美藍流出;另一斷端插入硬外管，注入美藍從傘端流出;予6-0可吸收線于輸卵管漿肌層3、6、9、12點處間斷縫合，對合斷端;間斷縫合漿膜層。再次雙腔管通液，雙側輸卵管傘端見美藍順暢流出說明吻合成功。術后第一次月經后行子宮輸卵管造影，評估術后輸卵管復通率，術后第二次月經后自然受孕，評估術后復孕率。采用彩色多普勒超聲和酶聯免疫吸附法（ELISA測定術前、術后1、3個月時檢測卵巢儲備功能指標及術前。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術前及術后1、3個月時卵巢儲備功能指標、圍術期情況、復通率和復孕率差異。

1.4 統計學處理 用SPSS19.0統計學軟件分析表中數據，計數資料組間比較采用檢驗;計量資料使用平均值±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較

兩組患者手術時間比較無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者術中出血量及術后住院時間均明顯低于對照組（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組卵巢儲備功能指標比較

兩組患者竇卵泡數、卵子數及抗苗勒試管激素水平均先降后升，且術后1、3個月時觀察組患者各指標水平均明顯高于同一時間對照組（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組復通率和復孕率比較

觀察組患者復通率及復孕率均明顯高于對照組（均P<0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管吻合術是應用外科技術切除已結扎的輸卵管疤痕組織，并縫合其兩斷端從而使輸卵管復通、重建生育系統功能的手術方法，其不僅要使輸卵管解剖結構恢復，同時需恢復生理功能至原有狀態，是臨床改善結扎患者妊娠率的重要手段。

相較于常規開腹手術，對絕育術后要求復通患者應用腹腔鏡輸卵管吻合術效果更佳，患者卵巢儲備功能和炎性反應所受不良影響較小，利于患者早期恢復，復通率和復孕率明顯較高，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

馮秋月.輸卵管結扎后復通再次妊娠的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（13）：60-61.

于曉明.輸卵管結扎后再通的取舍[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（1）：91-94.