氣管切開患者分析發生肺部感染的相關因素探討

孫蒙奇

臨床治療中，針對危重癥患者常用的一種搶救方法就是氣管切開。主要的作用是解除患者呼吸困難的癥狀，主要是呼吸功能異常，喉源性呼吸困以及分泌物滯留導致[1]。空氣沒有經過鼻腔的過濾，直接進入下呼吸道，導致呼吸道的分泌物結痂，干燥，粘稠，增加了痰液咳出的難度，形成肺部感染[2]。本文主要探討氣管切開患者引發肺部感染的相關因素，報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年7月-2019年7月于我院的38例氣管切開患者的治療情況，病情和一般資料。其中男性27例，女性11例，年齡23-76歲，平均年齡（51.2±0.6）歲。原發疾病：7例腦干損傷，3例顱內動靜脈破裂出血，9例腦梗死，15例高血壓，4例顱內動脈瘤破裂出血。患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準

氣管切開術后3天患者的體溫大于38℃，白細胞>15*109/L，肺部有啰音，有咳痰和咳嗽癥狀，人工氣管中痰液增多，X片檢查表明肺炎代表患者發生肺部感染。

1.3 統計學處理

數據應用SPSS 20.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 藥物敏感實驗和病原體種類

進行細菌培養，首先38例患者均通過雙氧水和無菌生理鹽水漱口，之后通過無菌的吸疲管選取患者口腔深處的痰液培養。其中31例患者培養出致病菌39株。見表1。導致肺部感染的主要的病原菌種類是金葡菌，肺炎球菌，銅綠假單胞菌，厭氧菌以及大腸埃希菌。藥敏實驗發現，常用的抗生素種類致病菌的耐藥性高達50%。真菌類只對酮康唑和制菌霉素敏感，而銅綠假單胞菌只對復達欣和泰能敏感。

2.2 兩組患者的肺部感染因素

38例患者中共有31例患者出現肺部感染，感染率為81.6%。肺部感染與氣管切開時間，是否入住ICU，有無精神障礙，吸煙史以及侵入性操作有關聯（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中廣泛應用的一種救治措施就是氣管切開，尤其是呼吸道的分泌物較難排出，無自主咳嗽和醫師障礙的患者。氣管起開操作中常見的一種并發癥就是肺部感染，增加了患者的住院時間和經濟壓力。患者的自身因素或者治療干預都會增加疾病的發生[3]。例如年齡，相較于成人，兒童和老年人的免疫力較低，氣道和肺組織功能弱，更容易發生肺部感染。各種侵入性的操作，例如霧化吸入，使用呼吸機、胃管留置，吸痰等操作都會損傷患者的呼吸道黏膜，引發病原微生物的侵入，導致感染。患者意識障礙也是導致肺部感染的重要因素，因為患者意識障礙后，其吞咽和咳嗽的反射會相對減弱，容易有痰液阻塞呼吸道，同時胃內物的反流和口腔內的定制細菌會誤吸入肺部引發感染。因此氣管切開早期，需要及時對患者呼吸道中的痰液進行清除，促進誤吸的嘔吐物排出，減少疾病的發生幾率，使患者的呼吸道暢通。長期吸煙的患者，支氣管粘膜和肺泡已有損傷，肺功能下降，更容易發病，此類患者可以調節其免疫和呼吸道功能[4]。可以采取一些措施預防肺部感染的發生：增強患者免疫力，對口腔進行護理，保持患者氣道的濕化和溫化。接觸病人的時候預防發生交叉感染。合理使用抗生素，定期對病菌進行培養，檢測其變化，及時改變治療方法。

綜上所述，氣管切開患者發生肺部感染的因素較多，因此治療中需要合理的應用抗生素，對高發人群嚴格檢測，注意消毒，預防疾病的發生。

參考文獻

馬濤， 張麗俠， 孫政，等.腦出血患者氣管切開時機對治療療效及術后肺部感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2018， 028（015）：2268-2270，2275.

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熊麗， 張瑩， 劉斌， 等.重癥顱腦損傷患者氣管切開術后繼發肺部真菌感染的危險因素分析[J].中國藥房，2018，36（8）：1073-1078.

王嚴， 范德紅， 滕海軍，等.氣管切開時機對頸髓損傷患者預后影響的Meta分析[J].中華創傷雜志，2018， 34（8）：696.