創傷骨科的理論與臨床教學方法

竇茗瀚 任廣凱 崔宇韜

1 前言

骨科領域的深入快速發展對相關醫學人才的培養提出了更高的要求。創傷骨科作為骨科的重要組成部分，更應致力于培養具有良好的人文素養、具有創新精神和科學精神的高素質人才。然而，由于其內容繁多，實踐性強，新理論技術發展快，加之傳統的教學模式單一枯燥，在理論學習和臨床學習的每個階段都存在著不足之處，很難培養出符合現代醫學要求的人才。這就要求教師摒棄傳統的教學理念，對陳舊的傳統教學模式進行改革，探索一種更科學的教學模式，切實提升教學質量，既要重視基礎知識的掌握，又要兼顧學生的臨床操作能力和科研素養，這對培養創傷骨科專業人才有重要意義。

2 醫學人文精神的培養

現代醫學模式已發生轉變，單純的生物醫學模式無法滿足現代醫療的要求， “生物-心理-社會”的醫學模式[1]更符合當下醫療環境。創傷骨科面向的疾病為各種創傷性疾病，面臨的病患本身就飽受痛苦，更需要需要人文關懷來緩和緊張的醫患關系。這就要求醫者不僅需要具備堅實的專業知識、嫻熟的技能操作和崇高的職業道德，更要掌握基本的醫學心理學知識。缺乏人文關懷是醫患關系緊張的根源之一[2]，而傳統的醫學教育恰恰容易忽視人文精神方面。人文精神對培養發展醫學生的綜合素質、塑造醫學生健康飽滿的人格具有很大的影響力和很強的滲透力[1]。對于人文精神的培養的措施主要包括： a.培養醫學責任心：高度的責任心是道德行為的源泉。醫學生作為未來的醫務工作者，需要具備強烈的責任感、使命感，為患者負責。b.培養醫學生奉獻精神：救死扶傷是每個醫生的責任。醫生要有奉獻精神，爭做特殊時期的逆行者，時刻投身于祖國的醫療事業中。c.建立良好金錢觀：告誡醫學生奉獻也是一種財富，切勿過度追求物質財富。

3 理論教學改革

3.1 教學大綱和教案改革 提高教學效率是教育改革的重要目標[4]。教學大綱應按照最新臨床執業醫師考試大綱和現階段創傷骨科的發展進行修改，調整教學內容。要想突出教學重點，就要有的放矢。面面俱到反而效率低下，事倍功半。同時要摒棄教案備寫中一稿多用、照抄照搬的不良現象，提高教案的實用性和時效性，實踐性與創新性。另外要以病例為切入點，采用PBL法教學[3]，加強培養學生的發散思維能力。

3.2 多媒體教學 多媒體技術的發展使得教學更為方便，可以更為多元化地講授知識。多媒體技術包括但不限于幻燈片，三維動畫、智能平臺等亦可用于教學，利用多媒體信息技術豐富傳統教學方式，取長補短，相輔相成。多媒體可以直觀地復原解剖和損傷部位，會使得學生有更直觀的了解和判斷，對復位手法、后期治療的選擇有更佳的指導作用。

3.2.1 影像學 創傷骨科疾病的確診主要依靠影像學。這就要求教師訓練學生的閱片能力。骨科常見的影像學檢查包括X線、CT、MRI等，教師在教授理論的同時，可將檢查影像通過投影展示給學生，對疾病進行更深層次的講解，教會學生如何在影像資料中獲取診斷性信息，提高學生的閱片能力。

3.2.2 三維動畫 三維動畫技術的實現使骨科教學變得更為簡單[5]。傳統的創傷骨科教學中大都以充滿著文字圖片的幻燈片講授，解剖只能靠學生的空間想象力，使得多數學生倍感吃力。根本原因在于學生對解剖結構和損傷機制理解不透徹。三維動畫技術可清晰直觀地展現解剖結構，可視化損傷過程和機制，充分展示損傷的分期分級分型和周圍組織損傷。在對解剖結構和損傷過程有充分理解的情況下，學生會更容易記住如何診斷、治療和鑒別。與傳統的幻燈片相比，三維動畫技術大大提高了教師的授課效率，解決了學生難理解的難題，對將來的臨床工作大有裨益。

3.2.3 智能化解剖教學 由于條件限制，授課時難以進行實體解剖。模擬解剖軟件可以進行虛擬演示，在操作平臺上進行模擬解剖，從皮膚至骨骼的逐層結構清晰直觀，更貼近臨床。讓學生在平臺上親自模擬解剖，并加入計分系統，增進學習積極性。

3.3 臨床—基礎醫學教育結合

3.3.1 基礎—運動系統整合教學 早期接觸臨床也是世界高等醫學教育課程改革的趨勢之一[6]，應在學習內外科的同時開始接觸臨床。為使本科生早期進入理論與臨床相結合的學習，開設包含了解剖學、組織學、病理學、骨科學、影像學等專業課程的“基礎—運動系統整合教學改革課程”。同時用實際病例強化所學知識，切實提高學生水平。

3.3.2 提高帶教教師自身素質 對學生進行入科教育，宣讀規則紀律，明確教學目標，實行醫師負責制，即每位醫師負責至少一位學生。提高帶教老師的臨床教學意識是保證臨床教學質量的根本。在見習期間，帶教老師需為學生講授理論和臨床知識，指導學生完成必須掌握的操作，實現理論和操作的結合?？平堂貢ㄆ跈z查學生的學習情況并組織最終考核，全面評估學生的見習情況。教學組負責對帶教老師進行檢查、督促和考核，層層落實以確保教學質量。

4 臨床改革

4.1 整體規劃，改變傳統教學觀念 創傷骨科更傾向于實踐，沒有實踐的經驗很難診斷處理好疾病，不注重實踐的教學無異于紙上談兵。學生需要接觸大量的病例強化所學知識，以彌補傳統教學中理論與實踐脫節造成的不足。老師不僅要講授基礎知識，更要通過實際臨床病例將所講知識點融匯串聯，將創傷骨科的知識與其他學科的知識密切聯系，融會貫通。

4.2 調整教學，加強創傷骨科理論和操作的結合 大部分學生的臨床經驗較差，需要帶教老師耐心講解和指導。見習可分為兩階段，第一階段的學習主要是觀察模仿，快速熟悉診斷流程，在短時間內適應由書本到臨床的變化，將所學知識與實踐結合起來。在患者剛入院時，帶教老師在取得患者和患者家屬知情同意后，可以在問診和查體時讓學生在旁觀察學習。熟悉流程后，讓學生接觸已入院但未接觸過的患者，獨立對患者進行詢問病史和查體，熟悉患者基本病情，進行病例書寫，定期向帶教老師匯報。在此階段，帶教老師要教會學生如何詳細問診和查體，為學生書寫匯報的病例進行點評，對作出的初步診斷進行分析，修改不恰當或錯誤之處。學生所用教材與臨床實際不完全匹配，且學生臨床經驗少，缺乏對疾病的感性認知，面對患者時容易無從下手，產生緊張恐懼心理。因此第二階段帶教老師可指導學生接診患者，克服緊張恐懼心理。在學生接診結束后，帶教老師對遺漏和錯誤之處進行修正。在處理患者病情時，亦讓學生參與操作，不斷提高學生的實際操作能力。科室主任應以身作則重視學生的臨床教育，加強學科建設。由科室主任牽頭，在每周的某一固定時間，各帶教老師分享典型和疑難病例，與學生共同討論，鼓勵學生大膽發言，引導鍛煉學生的臨床思維和學習能力。組織教學大查房，組織每位學生匯報1-2例病例，加強病例的鍛煉，對實習學生的臨床思維和深刻領會所學的書本知識有重要的啟發和指導作用。

4.3 切實提高學生的操作能力 創傷骨科病人大都因外傷入院，病人急需處置，產生大量操作機會，為培養學生動手能力創造了良好條件。帶教老師在示范操作的同時，要細致地講解操作原則、操作順序、擺放體位、注意事項等。待學生基本掌握后，可配合學生進行操作，針對學生操作不當不足之處及時指正，如此反復。學生在實習結束后，基本能掌握清創、手法復位、石膏、牽引等基本操作技能。需要強調的是打石膏和復位是創傷骨科的基本操作，需讓學生重點掌握。某些骨折復位需進行手術，帶教老師可帶學生上手術臺學習。多數學生未上過或極少上過手術臺，無菌意識和無菌操作較差。無菌對創傷骨科而言極為重要，帶教老師可從穿手術衣、戴手套和洗手教起，不斷強化學生的無菌意識。帶教老師可分配給學生力所能及的工作，如縫合和打結，細致耐心指導學生操作，多給學生實踐的機會，提高學生臨床操作水平。需注意的是，由于病人的隨機性，病種類型亦不均衡。這就需要多個帶教老師互通有無，盡量讓學生接觸的病種更均衡。

5 強化創傷骨科教學的科研活動

科研與教學的融合是當代教育發展的趨向[7]，需用教學促進科研，用科研反哺臨床。帶教老師在教學過程中，將科研成果和方法傳授給學生時，極有可能產生新的靈感，完善自己的科研成果;學生在與帶教老師討論科研的互動中，會產生批判性思維，激發出創造力，有助于提高教學質量。同時，科研是一個實踐的過程，需要反復總結所學知識對未知領域進行反復驗證[8]，會有效幫助學生提高自己的綜合能力，從而更好的服務于臨床。因此，我們應積極把科研引入教學工作中。在創傷骨科的教學中可從以下四個方法入手：a.帶教教師傳授自己的科研心得和科研體會，激發學生的學習興趣;b.定期開展創傷骨科領域的科研講座，鼓勵學生積極參與科研活動;d.將骨科領域的前沿知識及前沿技術應用于臨床教學，科研與教學互動有利于提高教學質量。

6 網絡平臺的建立

6.1 智能手機在創傷骨科教學中的應用探索 智能手機由于其強大的功能、輕巧方便的設計，已成為人們生活中最常用的智能設備。各種學習軟件層出不窮，優質的學習資源越來越豐富。我們應充分利用這種優勢，整合優秀的軟件和資源，建立資源合集平臺，讓學生可以隨時隨地下載使用這些資源，使智能手機成為教學的重要工具。

6.2 建立校內互聯網平臺 利用校園網建立互動平臺，增強教師和學生間的互動。學生將所學內容進行總結，發送到互動平臺上，并對教師提出合理的意見;教師以學生的總結和意見為導向，對自己的教學方法和內容進行調整，不斷提高教學水平，實現教學相長，共同進步。

7 總結

科學的創傷骨科教學方案更有利于學生掌握基礎知識，提高綜合實力。創傷骨科的教學應當首先以人文教育為前提，將基礎教學變得更加豐富直觀并切合實際，與時俱進，將理論與操作結合起來，提高學生基礎能力，為學生以后的臨床工作打下堅實基礎。同時應當完善臨床醫師的教學能力，調整教學方案和理念，切實的提高學生的臨床操作和臨床思維能力。此外，科研能力的培養以及網絡教學平臺的建立也是創傷教學的重點。這些措施既提高了老師的教學能力，也對持續培養創傷骨科專業人才有重大意義。

參考文獻

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