帶蒂皮瓣轉移與外固定支架聯合應用修復小腿嚴重創傷臨床分析

蔡小輝 佘小攀

小腿嚴重創傷是一種因爆炸、擠壓、碾壓等高能量損傷造成的脛腓骨中下三分之一開放性、粉碎性骨折合并軟組織缺損，這種骨科疾病的臨床治療非常棘手[1]。本研究基于此，主要探討帶蒂皮瓣轉移與外固定支架聯合應用修復小腿嚴重創傷的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月，本院一共收治73例小腿嚴重創傷患者，其中男性44例、女性29例;患者的年齡區間在18-61歲，平均年齡是（39.71±6.34）歲;受傷原因，壓砸傷15例、車禍傷31例、機器傷19例，其他9例;其中左側損傷34例、右側損傷32例、雙側損傷7例;73例患者均合并軟組織挫傷缺損現象。

1.2 方法 患者入院后，反復清洗患者的患肢創口，徹底清除患肢的失活組織，詳細檢查患者的患肢血管、神經損傷情況，并測量患肢損傷缺失肌肉、皮膚以及骨質，徹底清創后，恢復骨骼本身的連續性，及時進行神經、血管修復，并安裝相應的外固定支架并選擇合適的脛后動脈為蒂的小腿內側皮瓣轉移，在一期或是二期修復創面，然后使用雙氧水反復沖洗創口，徹底清創，并使用24萬U慶大霉素+生理鹽水（3000-6000ml）反復沖洗，切除已經失活的肌群、皮膚以及筋膜，結合不同裸露骨折不同傷情給予創面換藥，在壞死組織界限清晰或是脫落后，開展二次清創修復。

1.3 觀察指標

（1）患者的術后相關恢復指標，創面愈合時間、術后下床活動時間、骨折愈合時間、并發癥發生率。（2）髖關節功能評分，應用髖關節Harris評分量表[2]在不同時間評估患者的髖關節功能，總分100分，從疼痛、步態、畸形、功能活動、活動度五項進行評估，分數越高，患者的髖關節功能越好。（3）患肢美觀度評分，采用自制患肢美觀度評分[3]進行評估，從患者的患肢形態、活動狀態、患肢外觀狀態三項進行評估，單項總分30分，分數越高，患者的患肢美觀度評分越好。

1.4 統計學方法 所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 患者的術后相關恢復情況 73例患者的創面愈合時間是（19.32±4.09）d，術后下床活動時間是（7.43±2.25）d，骨折愈合時間為（6.76±1.33）月;73例患者術后6月，一共有10例患者發生并發癥，并發癥發生率為13.7%，其中切口感染患者4例、跛行患者2例、畸形愈合患者3例，截肢患者1例。

2.2 患者的髖關節功能評分

73例患者術后1月、術后3月、術后6月、術后12月的髖關節功能評分均高于手術前，有統計學意義（P<0.05）。見表一。

2.3 患者的患肢美觀度評分

73例患者術后3月、術后6月、術后12月的患肢美觀度評分均高于手術前，有統計學意義（P<0.05）。見表二。

3 討論

有研究[4]指出，小腿嚴重創傷在擴創后應用常規外科技術，難以有效修復患者的小腿功能，若治療效果不理想，極有可能導致患者術后恢復情況不佳，形成殘疾或是截肢。隨著顯微鏡外科技術、外固定支架技術的飛速發展，小腿嚴重創傷迎來了新的治療方案。通過帶蒂皮瓣轉移，可讓復雜吻合血管的皮瓣移植變得簡單好操作，可有效解決傳統治療中難以解決的多種問題，可最大程度上恢復患者的患肢功能以及患肢美觀程度。再者，小腿嚴重創傷患者多存在多段開放性骨折，因此皮膚及肌肉存在嚴重損傷，急診一期手術清創時，必須選用牢固、簡單、好操作、異物少的外固定支架進行有效固定，才能維持患肢良好生物力線，才有利于術后換藥，方便術后早期進行上下關節活動，才能為術后皮瓣移植打下良好的基礎，促進骨折愈合[5]。

由上可知，帶蒂皮瓣轉移與外固定支架聯合應用修復小腿嚴重創傷，效果顯著。

參考文獻：

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