西藏地區高血壓腦出血微創置管手術治療分析

翁宇 吳文博 仁增

前言：高血壓腦出血又稱“腦溢血”。發病年齡多在50-60歲，但通過近幾年來的治療，發現高血壓腦出血的發病年齡逐漸年輕化，30-40 歲的高血壓患者也可發病。據我科治療情況來看，腦出血的患病率占收治患者的60%，在整個腦血管病中腦出血的死亡率、致殘率占首位，可見腦出血不僅患病率高，死亡率以及致殘率也高[1]，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。高血壓性腦出血的外科治療，應在非手術治療未能奏效而出血尚未引起原發或繼發的致命損害時才有價值。手術治療的目的在于消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復。我科通常使用床旁錐顱術[2]治療高血壓腦出血患者。

1 資料及方法

1.1 資料

在本院接受治療的高血壓腦出血患者當中，選取66例進行研究，選取時間為2017年9月至2019年9月，將其分為兩個組別（對照組+觀察組）。對照組33例，年齡29～72歲，平均年齡（43.4±1.2）歲;其中男性患者17例，占比51.52%，女性患者16例，占比48.48%。觀察組33例，年齡30～71歲，平均年齡（43.5±1.1）歲;其中男性患者15例，占比45.45%，女性患者18例，占比54.55%。

組間資料對比，p值>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：小骨窗開顱術。患者全麻，在病灶區做切口，逐層分離皮膚，切開顱骨，采用小骨窗開顱，骨窗直徑3cm左右。在顯微鏡下清除血腫，采用生理鹽水反復沖洗，放置引流管，縫合。

1.2.2 觀察組：微創置管手術。患者全麻，在病灶部位，切開頭皮0，8cm，對顱骨鉆孔，對其進行穿刺，引流，之后注入尿激酶，劑量為4萬單位，關閉引流管，4個小時之后再次開放，清除血腫。血腫去除 90% 以上可拔除引流管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的血清炎性因子指標。

1.4 統計學

應用SPSS22.0軟件處理66例高血壓腦出血患者的數據，計量資料采用“均數±標準差”的形式表示血清炎性因子的變化，并以T檢驗進行，計數資料采用%的形式表示男女比例，并以檢驗進行，組間對比p<0.05即證實有差異。

2 結果

2.1 兩組患者的血清炎性因子指標對比。觀察組患者的TNF-α、IL-6以及hs-CRP均低于對照組，p<0.05。詳情見表1。

3 結論

發病原因：腦出血的常見病因是高血壓和動脈硬化。西藏地處青藏高原，生活在此的群眾常年處于高寒地帶，長期缺氧，本地區居民長期食用大量高脂肪、高鹽食物（酥油茶、富含脂肪的肉類等），加之保健意識薄弱[3]，多數患者有高血壓病情況，但是未正規診療;而且合并慢性高原紅細胞增多癥，血液粘稠度增加，血管壁彈性隨著年齡增長發生硬化，變得脆弱，持續的高血壓更容易導致腦動脈硬化[4]，血管壁出現脂肪玻璃樣變，從而削弱血管壁的強度，當情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，最終導致腦出血[5]。

微創置管手術作為高血壓腦出血外科治療中的一種治療方法，在基層醫院易于推廣，特別是邊疆地區。西藏地區多數地區偏遠、醫療條件有限，因為沒有全身麻醉條件[6]，一旦出現高血壓腦出血需要緊急手術的患者，加之路途遙遠，無法轉運的時候，只要能行頭顱CT掃描，確定出血部位，只需要有局部麻醉條件，有錐顱工具就可以實施手術。對我區患者第一時間的救治以及為后續轉運接受進一步治療提供了保障。

參考文獻

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