腦卒中后患者焦慮、抑郁與輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率、相互關(guān)系及影 響因素分析

盧春輝

近年來(lái)，高血壓、腦卒中后患者數(shù)量越來(lái)越多，腦卒中發(fā)病率越來(lái)越高，腦卒中的發(fā)病還常常較易引發(fā)其他病癥，焦慮、抑郁以及輕度認(rèn)知障礙就是其中典例，并且三者常以互相伴隨的方式并發(fā)。本次研究，通過(guò)對(duì)腦卒中患者的臨床調(diào)查，理清幾種疾病之間的相互關(guān)系，以及影響程度，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的治療產(chǎn)生助力。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)與一般資料

隨機(jī)選取我院2019年9月—2019年11月收治的49例腦卒中發(fā)病患者，以保證為首發(fā)病例，且發(fā)病時(shí)間均小于兩周為篩選研究對(duì)象之標(biāo)準(zhǔn)。一方面確認(rèn)參與研究的每一例病患有能力配合完成各項(xiàng)測(cè)試以及實(shí)驗(yàn);另一方面確認(rèn)參與研究的病例無(wú)其他會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的病癥（如過(guò)往精神疾病史，心肺等內(nèi)科疾病），由此保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的純凈與可靠。

將患者分為兩組，一組為參與實(shí)驗(yàn)組——即依據(jù)測(cè)評(píng)流程被標(biāo)記為具有一定程度認(rèn)知障礙的病例：在選取的49例病患中有26被診斷為輕度認(rèn)知障礙，約占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的53%;一組為正常性對(duì)比組——即依據(jù)測(cè)評(píng)流程認(rèn)證為無(wú)認(rèn)知障礙，認(rèn)知功能基本正常的病例：共有23例，約占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的47%。將對(duì)于患者病例的性別、年齡、受教育程度、生活習(xí)慣、疾病史、工作經(jīng)歷進(jìn)行信息收集，并詳細(xì)登記在相應(yīng)的患者信息之中。

1.2 研究方法

1.2.1 神精癥測(cè)評(píng)量表（1）認(rèn)知功能檢測(cè)：主要采用的是簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）。這兩種測(cè)評(píng)量表均為國(guó)際通用，操作簡(jiǎn)單，數(shù)據(jù)明確的測(cè)評(píng)量表。測(cè)評(píng)結(jié)果分為三個(gè)基本檔位：低于13分，認(rèn)知程度為文盲;低于19分，認(rèn)知程度為小學(xué)水平;低于24分，認(rèn)知程度為初中水平。（2）焦慮、抑郁程度檢測(cè)：主要采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。測(cè)評(píng)結(jié)果為方便實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比大致劃分為四個(gè)檔位：無(wú)癥狀、輕度、中度、中度。具體如下：HAMD——低于17分，無(wú)抑郁;大于17分，輕度抑郁;大于20分，中度抑郁;大于30分，重度抑郁。HAMA——低于7分，無(wú)焦慮;大于14分，輕度焦慮;大于21分，中度焦慮;大于29分，重度焦慮。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Pearson偏相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般性情況

在實(shí)驗(yàn)組與正常組進(jìn)行比較的結(jié)果中，性別、年齡、疾病史、生活習(xí)慣等情況沒(méi)有明顯差異，而在接受教育程度的數(shù)據(jù)中，實(shí)驗(yàn)組的受教育程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組的受教育程度，并且在正常組中高學(xué)歷人數(shù)所占比例較多。另外，在工作經(jīng)歷上，正常組的病例大多數(shù)為腦力勞動(dòng)的患者，而實(shí)驗(yàn)組中的病例則多數(shù)從事體力勞動(dòng)。由此表明，在一般性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)之中，影響力因素較大的兩項(xiàng)為：受教育程度與工作經(jīng)歷。

2.2 認(rèn)知功能情況

在選取的49例病患中有26被診斷為輕度認(rèn)知障礙，約占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的53%;其余23例認(rèn)知功能基本正常，約占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的47%。

2.3 焦慮情況

在實(shí)驗(yàn)組中：無(wú)焦慮病例17例，約占65%;輕度焦慮病例8例，約占31%;中度焦慮1例，約占4%，無(wú)重度焦慮。

在正常組中：無(wú)焦慮病例19例，約占83%;輕度焦慮4例，約占17%;中度、重度均無(wú)病例，占比為0%。

2.4 抑郁情況

在實(shí)驗(yàn)組中：無(wú)抑郁14例，約占54%;輕度抑郁8例，約占30%;中度抑郁3例，約占11%;重度抑郁1例，約占5%。

在正常組中：無(wú)抑郁18例，約占78%;輕度抑郁5例，約占22%;中度、重度均無(wú)病例，占比為0%。

2.5 總結(jié) 我們根據(jù)認(rèn)知情況對(duì)于腦卒中臨床病人進(jìn)行分組，很明顯在認(rèn)知程度高的正常組中，焦慮、抑郁的發(fā)病概率也低于認(rèn)知程度較低的實(shí)驗(yàn)組。由此可以基本認(rèn)為，腦卒中會(huì)引起認(rèn)知程度、焦慮以及抑郁等并發(fā)癥，并且認(rèn)知程度越高，焦慮、抑郁的指數(shù)越低。

3 討論

腦卒中的發(fā)病最經(jīng)常性也最直接地會(huì)導(dǎo)致的并發(fā)癥就是認(rèn)知功能病癥。腦卒中發(fā)病往往會(huì)引起認(rèn)知功能改變，有些是輕微變化，而很大一部分程度之嚴(yán)重足以形成認(rèn)知障礙，即使腦卒中病癥治愈，也會(huì)繼續(xù)影響著病人的神經(jīng)狀況，甚至生活能力。目前屆內(nèi)研究表明，腦卒中發(fā)病之后的4個(gè)月之內(nèi)，會(huì)有超過(guò)半數(shù)，甚至高達(dá)90%的患者產(chǎn)生認(rèn)知障礙，并存在極高的轉(zhuǎn)變成老年癡呆病癥的潛在危險(xiǎn)。腦卒中病患癡呆癥的發(fā)病率也是高達(dá)30%。

癡呆癥不僅影響病患的身體健康，而且也會(huì)影響其基本的生活能力，對(duì)自己以及家人造成極大的負(fù)擔(dān)與困擾。隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的數(shù)量不斷增加，養(yǎng)老壓力大，老年人的健康保障成為社會(huì)重大問(wèn)題，一旦癡呆病患占比增大，將大大增加社會(huì)壓力，阻礙社會(huì)發(fā)展，危害家庭穩(wěn)定與社會(huì)和諧。

但是癡呆癥往往并非是突發(fā)性的，它與腦卒中不同，癡呆癥有發(fā)展過(guò)程。一般腦卒中發(fā)病患者治愈后最開(kāi)始產(chǎn)生認(rèn)知障礙，由認(rèn)知障礙慢慢發(fā)展成癡呆疾病。而這個(gè)發(fā)展過(guò)程也因?yàn)槟挲g、受教育程度、工作經(jīng)歷等等因素而產(chǎn)生或快、或慢的不同。

腦卒中后的發(fā)病常常伴隨著認(rèn)知障礙的發(fā)生，并且在其后還存在著一系列的精神癥隱患。一旦產(chǎn)生焦慮，抑郁便也會(huì)隨之而來(lái)，相反，一旦產(chǎn)生抑郁，當(dāng)然也無(wú)法從焦慮中全身而退，兩者往往是伴隨著并發(fā)的，作為神經(jīng)癥狀交織在一起，給人的精神生活，以及正常生活能力造成困難。我們常把由腦卒中所引發(fā)的焦慮癥稱為卒中后焦慮，由腦卒中引發(fā)的抑郁癥稱為卒中后抑郁，這些癥狀都是比較復(fù)雜意義上的，因?yàn)樗鼈儾粌H僅涉及了精神層面的神經(jīng)癥發(fā)病因素，同時(shí)也涉及到了病理學(xué)上的生理上的發(fā)病因素。在我國(guó)，隨著腦卒中發(fā)病幾率的增高，卒中后焦慮與卒中后抑郁也逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，紛紛投入研究。但由于卒中后抑郁的發(fā)病幾率與嚴(yán)重程度都高于卒中后焦慮，導(dǎo)致了目前醫(yī)學(xué)界在學(xué)術(shù)研究上往往偏向于卒中后抑郁，而一定程度上的忽視了卒中后焦慮，并且同時(shí)也忽略了這兩種疾病之間互相關(guān)聯(lián)與并發(fā)的關(guān)系。

本文所進(jìn)行的研究正表明了，腦卒中患者輕度認(rèn)知障礙發(fā)生比率較高，并常常伴隨存在著焦慮、抑郁癥狀，呈現(xiàn)正比例關(guān)系。卒中后焦慮、抑郁越嚴(yán)重，認(rèn)知障礙的程度也就越嚴(yán)重，并且進(jìn)一步來(lái)看，產(chǎn)生更大影響力的因素為卒中后抑郁。焦慮、抑郁一方面會(huì)加重認(rèn)知障礙病癥的發(fā)展，另一方面多多進(jìn)行腦力訓(xùn)練，接受教育也一定程度上稱為緩解癥狀的有效手段。由此提示我們，對(duì)于癡呆癥，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，早干預(yù)早治療，這是我們每個(gè)人能做到并且應(yīng)該去做的事情。

4 不足與展望

4.1 不足

本次研究樣本數(shù)量較少，僅僅在臨床能力限度內(nèi)，選取了49例病患進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)測(cè)，由此可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果的誤差性以及粗糙性。而且也會(huì)使實(shí)驗(yàn)偏于簡(jiǎn)單，許多之前預(yù)設(shè)的問(wèn)題并沒(méi)有通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)良好地顯現(xiàn)，從而縮小了研究的可能性，降低了資源利用的效率。

4.2 展望

未來(lái)將擴(kuò)大研究樣本，增加樣本的豐富性，多樣化測(cè)評(píng)手段，增加專業(yè)知識(shí)與操作能力。細(xì)化實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的歸類、分析與處理，將簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)擴(kuò)展為更復(fù)雜、更具可能性的研究。

參考文獻(xiàn)

賈建平.中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（2015版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：212-13.

李世文，邱曉雪，武一平.輕度認(rèn)知障礙與卒中后抑郁關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志，2018，13（06）：631-35.

董強(qiáng)，郭起浩，羅本燕.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)[J].中國(guó)卒中雜志，2017，12（06）：519-31.