腹腔鏡不同術式治療卵巢子宮內膜異位囊腫效果及安全性分析

彭潔茹 黃容俊

卵巢子宮內膜異位囊腫多發于年輕的孕齡婦女，是指子宮內膜組織出現在子宮腔面以外的一種病癥[1]。患者主要癥狀包括痛經、經期不規律等，嚴重可導致不孕不育。傳統的手術方法為開腹手術方法創傷大，流血多。隨著醫學科技的進步，臨床上逐漸采取腹腔鏡手術方式 更好。但腹腔鏡不同術式下，患者的預后和并發癥發生率有所差別，現將不同的術式下的治療過程和治療效果進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究資料為筆者所在醫院2017年7月-2018年7月收治的卵巢子宮內膜異位囊腫患者120例，按照手術方法分為對照組和觀察組。對照組60例，年齡26～45歲，平均（38.32±3.23）歲;單側卵巢囊腫43例，雙側17例;囊腫平均直徑（5.23±0.39）cm。觀察組60例，年齡24～47歲，平均（37.25±3.58）歲;單側卵巢囊腫41例，雙側19例;囊腫平均直徑（5.22±0.36）cm。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組采用相同分腹腔鏡手術。手術時間為月經干凈后的4～7d 。手術設備為德國進口腹腔鏡設備。兩組患者均取膀胱結石位，于臍下切口1cm，全身麻醉下建立人工氣腹，壓力為12mmHg，置入腹腔鏡，取左右下腹麥氏點對應處做切口，完成手術過程。

1.3 觀察指標 觀察兩組的平均出血量、手術時間和治療總有效率，以及臨床卵巢功能指標的判斷，分為治愈、顯效、有效和無效。卵巢功能判斷標準為雙側卵巢卵巢動脈血流的收縮期峰值（PSV） 及竇狀卵泡數目（AFC）兩項指標，來評估手術對卵巢功能的影響，判斷標準為AFC<5個為卵巢儲備功能下降，5～15個定為卵巢儲備功能正常，>15個為多囊卵巢，彩超操作由同一醫師完成。觀察兩組術中出血狀況、所有患者術后1個月和6 個月于月經后3d取靜脈血，測定血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）指標水平。

1.4 統計方法分析 采用SPSS19.0 來完成數據統計學分析，數據資料采用計數資料和計量資料來進行記錄。數據差異具有統計學意義的標準為p<0.05，數據檢驗方法為t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組平均出血量（89.28±5.32）ml、手術時間（72.62±2.08）min，治療總有效率90%（54/60）;觀察組平均出血量（64.50±3.27）ml ，手術時間（62.82±1.93）min，治療總有效率98.33%（59/60），組間差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者囊腫和痛經復發結果比較 對照組2例囊腫復發，13例痛經復發，觀察組囊腫復發1例，痛經復發7例，觀察組優于對照組，組間差異具有統計學意義（p<0.05）。同時，兩組均未產生大量出血、氣腫等嚴重并發癥，安全性較好。

3 討論

腹腔鏡手術已經成為目前臨床手術的主要方法，其具有切口小，術中出血量少，并發癥少，恢復快等優勢，在女性卵巢子宮內膜異位囊腫中具有廣泛的應用。腹腔鏡術中不同止血方法對患者的治療效果具有影響，目前可以采用的方法包括縫合法和電凝止血法，而縫合止血對手術醫生的操作技能具有較高的要求，此種方法對患者的卵巢功能具有一定的影響。在本次研究中，對照組的出血量就多于觀察組，說明縫合具有一定的局限性。雙極電凝是利用高頻電流對手術產生熱效應能夠使組織細胞發生變性、壞死、干燥及碳化，因此止血效果更好[2]。在并發癥發生率上，電凝方法可以降低痛經的復發率。在本次研究中，觀察組的痛經復發率更低。卵巢儲備功能主要為卵巢內存留卵泡的數量和質量，是反應女性生育能力的主要指標，在手術過程中包括女性的卵巢是最基本的要求。但也有研究認為，雙擊電凝止血可導致患者卵巢組織過度凝固，從而造成卵巢的損害，影響其生育功能[3]。周期第2～3天的基礎E2、LH、FSH水平是衡量卵巢功能的重要指標，在本次研究中，治療前兩組的各項指標比較均無統計學意義，均未達到正常水平。在治療后，可見觀察組的治療效果要優于對照組。2～3天的基礎E2、LH、FSH水平均低于對照組。因此，通過更多臨床實驗以及治療改良，可以確定電凝止血其止血效果要優于縫合止血。它們可預測卵巢的儲備功能常用血而增加組織損傷的范圍和程度而影響方法，當卵巢功能受損后，FSH和LH表現為上升，而E2下降[4]。而在本次研究中，明顯觀察組的卵巢創面凝血下降趨勢比較明顯。電凝止血引起的卵巢儲備功能下降趨勢更加明顯。綜上所述，采用腹腔鏡下電凝止血方法治療子宮內膜異位囊腫，術中出血量更少，手術時間縮短，患者的并發癥減少，能夠更好的保護患者的卵巢功能，因此更值得在臨床上推廣。

參考文獻

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