外科治療腹腔結核的研究

牟云

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自我院接受手術治療的腹腔結核患者，共76例，共36例男性、40例女性，最小年齡為17歲，年齡上的平均值為（28.64±3.54）歲，最短病程為2個月，病程上的平均值為（4.62±2.47）個月。所選患者存在合并腸穿孔、合并肺結核、回盲部畸變等疾病類型，發熱、惡心、腹痛、乏力等是腹腔結核患者常見的臨床癥狀。本次研究中，主要涉及到腸折疊術、腸粘連松懈術、右半結腸切除術、小腸切除吻合術四種手術類型。

1.2 方法 在對腹腔結核患者手術治療期間，為了解患者腹內情況，以入腹快的方式，于腹正中作切口，將患者的腹腔完全暴露在視野中。其后，采用規范性操作，完成氣管插管，給予患者麻醉處理。手術完成后，使用甲硝唑、NaCl溶液、NaCl等溶液，完成患者腹腔部的沖洗[1]。

在本次研究當中，共32例患者接受小腸切除吻合術進行治療。通常情況下，接受這種手術治療方式的患者在結合均浸潤的作用下，空回腸受到一定影響，促使環形瘢痕的出現，同時，患者的管腔處于狹窄的狀態，并且閉鎖。通過對患者的病理狀態進行觀察分析，腸系膜處增厚情況嚴重，要想對血管進行分辨，會存在較大的難度。在燈光的照射下，使用止血鉗鉗夾，將鉗間血管剪斷，使用4號絲線，完成遠近端的結扎處理。其后，使用4號絲線在第一道扎線的遠側完成8形縫扎，將腸系膜切斷。在腸管切斷之前，需完成斷腸管系膜的分離，距離為0.5cm，對保留腸管的血運進行探查，使用腸鉗，將腸管夾閉，待腸管切除后，將斷端內容物清理干凈。期間，會使用到溫鹽水、碘伏試劑，對斷腸黏膜進行消毒擦拭。在回腸斷端開放式端端吻合術的應用下，使用牽引線進行縫合。手術完成后，將引流管分別放置在腸壁內翻、前后壁外層，做好感染預防，給予患者營養支持。

28例患者接受右半結腸切除術展開治療。通常情況下，接受該手術治療的患者，回盲部腸管出現增生的現象，并且存在變形粘連畸形的狀態，由此引發梗阻會腸道狹窄疾病。手術開展前，醫護人員使用規范性操作，對患者進行清洗灌腸。將患者腹部打開，在鈍、銳結合分離法的應用下，按照中線的位置，移動患者右側結腸與系膜，需要注意的是，做好十二指腸及輸尿管的保護，將橫結腸中段、結腸肝曲、右側胃結腸韌帶切斷。其后，沿著腸壁邊緣，將橫結腸中段系膜分離，對于存在的脂肪錘，結扎并切斷處理。在十二指腸鉗夾的應用下，將斷腸管切除，后使用無損傷腸鉗夾對切斷保留斷往后部分。按照以上操作方法，在病變回盲部以上大概10-15cm外，將回腸末端切斷，并完成右半結腸的提取。開展開放式斷端吻合術，主要作用于患者的橫結腸斷端與回腸之間，手術完成后，進行縫合閉合處理。另外，12例患者接受腸粘連松懈術進行治療。

2 結果

手術治療后，2人死亡，概率值為2.63%，術后不全性腸梗阻、腸瘺各出現2例，在臨床診療及護理干預后，患者的身體完全康復，并且已經出院。

3 討論

腹腔結核屬于臨床常見病，病變部位主要為肝、脾、胃、腸等，歸屬于內科疾病的范疇，具有一定的傳染性，消化道感染、血行播散是兩大傳播途徑。部分患者的臨床癥狀表現無特異性，故容易出現誤診、漏診情況。目前，在腹腔結核患者臨床治療中，HRZE是主要的用藥方案，乙胺丁醇、吡嗪酰兩種藥物，一般為口服片劑，在醫生的叮囑下，指導患者合理用藥。與肺結核疾病相比較，腹腔結核患者的臨床治療難度相對較大。受到疾病因素的影響，部分患者存在腸漏、腸梗阻等不良癥狀，在藥效吸收方面，效果不太理想。病情嚴重者，根本無法禁食。近年來，我國醫療水平不斷提高，在腹腔結核疾病治療中，也逐漸探尋出了新的方案，為幫助患者身體盡快康復，手術治療及松懈腸粘連技術得到了較好的應用。

外科手術治療工作的開展，其主要目的是為了將患者體內結核感染灶清除、盡快恢復患者的血腸管血氧供應功能，提高患者的生活質量。一般，手術開展前需準備充分，針對擇期手術存在低蛋白血癥、貧血的患者，應及時采取相應的診療措施，改善患者的臨床癥狀。在腸道準備、胃腸減壓工作開展前，指導患者接受全消化道鋇透與纖維結腸鏡檢檢查，以便對患者的胃腸情況有更深入的了解。

在本次研究當中，腹腔結核患者的臨床治療，主要運用了四種手術類型。其中，右半結腸切除術與小腸切除吻合術是臨床應用較為廣泛的兩種手術治療方法。通常對患者腸結核特殊病理變化情況進行分析，發現和我科手術探查情況相比較，呈現出基本一致的現象。在手術操作過程中，相關醫師應根據患者的病變部位實際情況，明確操作要點，展開針對性的治療，在確保患者手術治療安全的前提下，將患者的臨床治療效果發揮至最大程度[2]。

綜上所述，腹腔結核在臨床治療中，有著較大的難度。為提高臨床治療有效率，應抓住治療的最佳時機，合理使用外科手術的治療方法，幫助患者早日恢復健康。

參考文獻

李勇，陳志康，黃衛， 等.全腹腔鏡下乙狀結腸膀胱擴大術治療結核性膀胱攣縮經驗總結[J].中國普通外科雜志，2019，28（9）：1160-1164.

李多.早期腦室腹腔分流治療重癥結核性腦積水的療效研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（14）：2186-2188.