玻璃體腔內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫

龍春華

黃斑水腫主要是由于其對應區域血管當中或視網膜內皮細胞功能喪失，使其對液體的屏障功能不足，進而存在漏出液性水腫[1]。黃斑水腫是繼發于視網膜靜脈阻塞眼病的常見體征，甚至可引發患者失明，此次研究對到我院治療的視網膜靜脈阻塞黃斑水腫患者使用康柏西普治療，總結闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2020年1月到我院治療的視網膜靜脈阻塞黃斑水腫患者70例作為觀察對象，回顧性研究，將研究病例分成對照組與觀察組，各35例。對照組男女比例20：15例，年齡32-78歲，平均年齡（50.15±6.18）歲;觀察組男女比例18：17例，年齡34-76歲，平均年齡（50.48±6.42）歲。兩組患者以上資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：所有患者通過裂隙燈、眼底、熒光素眼底血管造影等檢查后，明確患者屬于視網膜靜脈阻塞黃斑水腫，存在視網膜表層出血、水腫等情況，靜脈擴張、狹窄以及白鞘等，患者視力下降;患者均屬于單側病變，患眼的屈光介質清晰，瞳孔可充分散大。排除標準：曾有過青光眼、高眼壓疾病史;近2個月內存在腦缺血、心肌梗死等嚴重疾病者;同時眼部存在其他感染性疾病者;同時存在黃斑前膜或是漿液性視網膜脫離者。

1.2 方法 對照組患者每月對玻璃體腔內注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司、國藥準字S20130012）1次，結合患者視力水平、影像學檢查結果評估是否繼續注射;注射辦法：注射在無菌層流手術室完成，先用復方托吡卡胺滴眼液將瞳孔擴散，消毒結膜囊并用生理鹽水進行沖洗，表面麻醉成功后，用射器抽取0.05ml康柏西普，在距離角鞏膜緣后4mm處，通過睫狀體平坦部垂直球壁入針，將液射液注射到玻璃體腔內;完畢后用無菌干棉簽壓迫注射點。觀察眼壓、視力水平。術畢進針處滴少許聚維酮碘，并遮蓋患眼。

觀察組患者按對照組方式注射康柏西普，并口服甲鈷胺（衛材（中國）藥業有限公司、國藥準字H20143107）0.5mg/次，3次/d，口服維生素B1（江蘇巨邦制藥有限公司、國藥準字H20065611）5mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者治療前后視力變化。（2）對比兩組患者并發癥發生率。記錄兩組患者結膜下出血、眼內發炎、白內障、視網膜脫離以及玻璃體積血等并發癥。

1.4 統計學處理 此次研究使用統計學軟件SPSS20.00對文中數據進行統計學處理，（）代表計量資料，經t檢驗;（n）代表計數資料，經x?檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后視力水平對比

治療前后，兩組患者視力水平無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率對比 對照組患者并未發生并癥，觀察組患者發生注射部位局部結膜下出血1例，兩組患者并發癥發生率無統計學意義（x?=0、P=1）。

3 結論

黃斑水腫是導致視網膜靜脈阻塞視力低下的主要因素。黃斑水腫吸收速度、持續時間對于視力水平具有重要影響，超過8個月以上嚴重黃斑水腫可能引起患者失明。因此，治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫首要原則應及時改善黃斑水腫，促進視力恢復。

臨床中采取黃斑區格柵樣光凝雖具有促進視網膜滲出，加速黃斑水腫吸收的效果，但其對視力水平效果不佳，同時也無法對黃斑中心凹范圍開展激光治療;動靜脈鞘交叉切開術對靜脈壁造成一定損傷，可能發生視網膜撕裂、脫離等風險，感染幾率也較大;抗凝和抗血小板聚集藥物有可能加重視網膜出血。若視網膜長時間無灌注、缺血、缺氧等將會引起血管內皮生長因子表達上調，新生血管不斷增殖，視網膜屏障受損、水腫;血管內皮生長因子過度表達將導致血管通透性增強，黃斑水腫情況加重[2]。因此黃斑水腫嚴重程度與玻璃體腔內血管內皮生長因子表達水平密切相關，治療該疾病應以抗血管內皮生長因子為主。此次研究結果表明，觀察組患者視力水平、并發癥發生率均無統計學意義。康柏西普眼用注射液是當前國內自主研究的血管內皮生長因子抑制藥物。該注射液是血管內皮生長因子受體基因和人免疫球蛋白Fc段基因重組后組成的融合蛋白，其可對血管內皮生長因子和受體結合起到競爭性抑制作用，能對新生血管的形成起到抑制性，改善滲漏，緩解黃斑水腫。該注射液還具有半衰期較長、親和力較強、多靶點、成本低的優勢[3]。玻璃體腔內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫比單純打針更有效，可及時改善黃斑水腫，提升患者視力水平。

綜上所述，玻璃體腔內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫，能及時改善視網膜缺氧情況，黃斑水腫快速吸收，患者視力水平得到改善。

參考文獻

陳志磊.玻璃體腔內注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療視網膜中央靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床研究[J].中國民康醫學，2019，31（02）：75-77.

趙芃芃.玻璃體腔內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫的療效觀察及其影響因素分析[D].蚌埠醫學院，2018.

朱平利，徐玲，安良寶，等.玻璃體腔內注射康柏西普治療黃斑部小分支視網膜靜脈阻塞導致的黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2018，18（01）：159-162.