布魯氏菌病患者實驗室檢查結果研究

董勝利

布魯氏菌病臨床又將其稱之為中海弛張熱、馬爾他熱、波浪熱或者是波狀熱，簡稱為布病，是指由布魯氏菌引發的一種人畜共患性全身傳染病，以皮膚黏膜與消化道進入人體為主要感染途徑，并于患者的局部淋巴結內增殖構成病灶，繁殖至一量數量之后破潰入血，并進入至肝、脾、骨髓等多處構成病灶，由于這些病灶中的病菌多次入血，導致臨床癥狀反復加重，形成波浪式熱型，并伴有不同程度的肌肉、關節疼痛且多呈游走性，對患者的身體健康造成嚴重影響[1]。近幾年來，我國養畜戶數量不斷增多，牲畜交易越來越活躍，而食品檢疫管理與畜病防治等方面則還比較滯后，這一背景使得布魯氏菌病的發病率正在逐年上升，對此，為了進一步了解該病的臨床與實驗室檢查特征，于2019年3月-2019年10月期間，我中心對全縣14鄉鎮發病較高的自然村2752人進行篩查，研究了分析布魯氏菌病的實驗室檢查結果，現將資料介紹如下：

1 對象、方法

1.1 研究對象

選取2019年3月-2019年10月期間，我中心對全縣14鄉鎮發病較高的自然村2752人進行篩查，其中男性2137例，女性615例，年齡介于20-65歲之間，平均年齡為（38.21±6.45）歲，其中748例有明確的牛羊接觸史，2004例無明確接觸史，分別對患者進行血常規、免疫學檢查以及細菌學檢查。

1.2 方法

（1）儀器和試劑：儀器選用Sysmex XE-5000血細胞分析儀;布病試管沒VTK細菌鑒定儀;BD9120全自動血培養儀;血瓊脂平板培養基由法國生物梅里埃公司生產。（2）檢查方法：于清晨空腹狀態下抽取受檢者靜脈血液2-3ml，ED-TA-K2抗凝后，開展血常規測，記錄好檢測數據;免疫學檢查采用布氏桿菌虎紅試驗，通過布氏桿菌制備凝集抗原，再與不同稀釋度的患者血清進行混合，于玻片上進行凝集實驗，如果發生凝集則判定為陽性;再取受檢者外周靜脈血液1-10ml注入到血培養瓶（注：氧瓶與厭氧瓶各1瓶），馬上進行血培養;陽性報警之后，馬上轉至血瓊脂平板培養基孵育，每隔8h查看1次菌落的具體生長情況，并詳細進行記錄，持續培育2周，判定結果。

2 結果

2752例受檢查中共有164例確認為布魯氏菌陽性。見表1：

3 討論

布魯氏菌病的最危感染人群主要包括有農牧區病畜接觸史的人員、食用過未進行消毒滅菌的乳制品、未熟牛羊肉制品以及與含菌培養標本有接觸的實驗室工作人員，大部分的布魯氏菌病均存在以上接觸史，但也少部分患者并無明顯的接觸史，但依然感染該疾病[2]。本次研究入選的2752例受檢者中，共有748例有明確的牛羊接觸史，2004例則無明確接觸史，共檢出164例布魯氏菌陽性感染，在這164例陽性患者中，有144例患者從事牛羊養殖業，20例患者為食用過不潔牛羊肉。發熱是布病最顯著的臨床特征之一，而本研究檢出的164例患者，均存在明顯的發熱癥狀，體溫主要波動在37.7-40.0℃，波動幅度超過1℃，熱前多伴隨寒戰畏寒等癥狀，實驗室檢查WBC顯示為正常或下降減低，且有80%的患者C-反應蛋白（CRP）與血沉（ESR）水平明顯升高;患者均有在外院就診記錄，但因為該疾病在臨床還比較少見，且臨床表現呈現為多樣性，無明顯特異性，極容易被臨床醫生所忽視，故未能在首次就依時確認疾病;此外，布魯氏菌細菌的生長速度非常緩慢，血培養容易出現假陰性情況，漏診率極高，非常容易導致延誤治療事件，因此，建議臨床醫生針對不明原因引起到的發熱癥狀患者，應該仔細詢問其疾病史，確認其是否存在牛羊接觸史，同時結合患者實際的臨床表現與體征，明確疾病診斷方向，如果臨床考慮為布病對象，則應該提高其血清檢測與血培養的送檢率[3-4]。實驗室檢查結果是布病患者疾病診斷的重要指標，但由布魯氏菌細菌生長緩慢，且容易出現假陰性，因此，為了提高布魯氏菌的陽性檢出率，對于懷疑為布病的患者臨床應該延長其血培養標本的時間，以2周為佳，以確保病原菌檢查的準確率。血培養對于布氏桿菌病的診斷與治療也有著至關重要的作用。因此，實驗室檢查人員應該積極主動地與臨床取得聯系，強化技術人員對于不常見疑難菌的專業培訓，不斷擴展細菌的鑒定思路，進一步提升細菌鑒定的科學性與準確性。此外，菌血癥是臨床醫學中的急癥，準確的鑒定病原菌非常關鍵，因此，臨床應該盡早進行血培養，而實驗室在則在最短的時間內將病原菌培養出來，以此為布魯氏菌病患者的后續治療提供更為科學、準確的臨床依據[5]。

參考文獻

陳莉，常文嬌，魯懷偉，等.10例布魯氏菌病臨床及實驗室特征分析[J].臨床輸血與檢驗，2019，21（04）：421-424.

趙育慶.高原布魯氏菌病的特征和預防控制[J].西藏醫藥，2019，40（04）：151-153.

陳晶晶，董明環.155例布魯菌病的臨床特征及實驗室檢查分析[J].系統醫學，2018，3（21）：26-28.

武愛榮，晉興，黃波，等.非疫區布魯氏菌病的早期診斷與防治[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（16）：2427-2430.

熊勁芝，張林，袁紅霞，等.42例布魯氏菌病患者的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（03）：325-326.